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viernes, 30 de diciembre de 2011

Hospital Sant Joan de Déu Barcelona. Nadal / Navidad / Christmas 2011

Una iniciativa que creo que merece la pena promover:

El Hospital Sant Joan de Déu Barcelona os quiere felicitar las Fiestas con este vídeo "Nada nos para, bailamos por los niños". Y os animamos a compartirlo, cada visita que reciba hasta finales de febrero contribuye a financiar el programa Hospital Amic (Pallapupas, músicos, profesores,...) del centro, para hacer que la estancia de los niños en el hospital sea un buen recuerdo en el futuro.

Enlace

lunes, 12 de diciembre de 2011

Una mirada al pasado


Adherido a esta iniciativa tan positiva, que beneficia a todos los profesionales sanitarios y a los pacientes contaré una experiencia... Actualmente estoy rotando en la UCE (unidad de corta estancia) del hospital. Como ya e contado en otras ocasiones, allí la estancia media de los pacientes es de día y medio, por lo que se ve gente nueva constantemente y es difícil romper las barreras de frialdad pues no deja de ser una sección de urgencias...

Hoy había un paciente que los compañeros del turno anterior han descrito como "anciano con neumonía, problemas sociales"... Era un hombre sin familia, que no recordaba sus enfermedades ni su medicación, que vivía sólo que apareció a las puertas del hospital con un grave quebrantamiento secundario a su patología respiratoria... En el día de hoy ya estaba mucho mejor... bien tratado con antibióticos e indagada su historia a través de la trabajadora social se descubrieron cosas de él que apenas podía contar por su deterioro cognitivo... hoy me senté en su cama, y tras hablar de su patología y explorarle, comprobando que todo iba bien, me quedé allí y le pregunté por su vida, le miré a los ojos y le escuché... sin ver mis papeles ni mirar el reloj... me contó con los ojos brillando de alegría cómo en su vida había conseguido hacer lo que quería, cómo viajó a América y montó allí un hotel, cómo visitó medio mundo y ahora apenas se acuerda de nada... este hombre sabría hablarme de la costa de Brasil pero no es capaz de saber cómo se llaman sus pastillas, y cuando hablé con él y le miré escuchándole me dí cuenta del bien que se podía hacer con tan poco... sus ojos me miraban agradecido cuando me fuí.


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Mírame, Diferénciate es una iniciativa colaborativa que se lanza el 12/12 y que busca concienciar al profesional sanitario de la importancia de mirar a los ojos al paciente. Son más de 30 blogs sanitarios españoles que han unido sus fuerzas y su trabajo alrededor de una idea para conseguir una atención sanitaria más humana.

Se trata de una campaña de sensibilización dirigida a profesionales, usuarios y organizaciones sobre la importancia de mirarnos a los ojos, de compartir nuestras dudas, de intercambiar una expresión, de ponernos en el lugar del otro.

Podéis seguir la iniciativa en twitter (@diferencia_T). Además, tenéis toda la información disponible en la web http://diferenciate.org

Uno de los objetivos principales son las adhesiones. Si tu centro de trabajo, organización o blog quiere adherirse a la iniciativa, puedes hacerlo facilmente ( http://diferenciate.org/unete )

sábado, 3 de diciembre de 2011

XIV JORNADAS MADRILEÑAS DE RESIDENTES / JMF DE SOMAMFYC 2012

Desde la Vocalía de Residentes de SoMaMFyC estamos encantados nuevamente de invitaros a las próximas XIV JORNADAS MADRILEÑAS DE RESIDENTES / JMF DE SOMAMFYC 2012 Y II JORNADAS DE MEDICINA DE FAMILIA Y COMUNITARIA PARA ESTUDIANTES DE MEDICINA 2012, que se celebraran en la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Rey Juan Carlos (Campus de Alcorcón) los próximos días 29 y 30 de Marzo de 2012.

Este año queremos que empeceis a participar desde ya con vuestras aportaciones por lo que hemos puesto en marcha, entre residentes y estudiantes de medicina, un concurso de fotografía y lema que mejor definan "¿qué te sugiere la medicina familiar y comunitaria?”.

Os mandamos las bases de ambos concursos para que empeceis a participar.

¡¡¡ESPERAMOS VUESTRAS APORTACIONES!!! ¡¡¡ANÍMATE A PARTICIPAR!!!

Vocalía de Residentes de SoMaMFyC
XIV JORNADAS MADRILEÑAS DE RESIDENTES / JMF DE SOMAMFYC 2012

II JORNADAS DE MEDICINA DE FAMILIA Y COMUNITARIA PARA ESTUDIANTES DE MEDICINA 2012

CONCURSO DE FOTOGRAFÍA:

1- Al concurso podrán presentarse estudiantes de medicina o residentes de MFyC en la Comunidad de Madrid.

2- El tema de la fotografía es “¿qué te sugiere la medicina familiar y comunitaria?”
* No se aceptarán imágenes de menores, ni de terceras personas sin su autorización expresa, salvo que se trate de imágenes tomadas en espacios públicos.

3- La fotografía debe ser original y no haberse premiado en otro concurso. Cada participante podrá presentar un máximo de 3 imágenes.

4- Se admiten imágenes tanto en color como en blanco y negro. El formato de las fotografías debe ser JPEG o RAW, con un tamaño mínimo de 1.024 x 1.024 píxeles. El archivo no debe sobrepasar los 5 Mb.

5- Las fotografías deben remitirse a la dirección de correo vocalresidentes@somamfyc.com como archivo adjunto. En caso de enviar más de una, cada fotografía debe enviarse en un mail distinto.
En otro archivo adjunto (Y NO EN EL ASUNTO NI EN EL CUERPO DEL MENSAJE) se codificarán los datos del autor: Nombre y Apellidos, DNI, Correo electrónico, Teléfono y si es estudiante o residente.
El asunto del mensaje debe ser: “Concurso foto XIV Jornadas SoMaMFyC”

6- La inclusión de algún dato personal o identificativo en el correo electrónico fuera de dicho archivo adjunto será motivo de descalificación.

7- Ningún miembro de la Vocalía de Residentes podrá participar en el concurso por ser miembro potencial del jurado.

8- El plazo para enviar fotografías expira el día 8 de enero de 2012, domingo, a las 24 h. de la noche.

9- De los lemas recibidos, se seleccionará un ganador, que se utilizará para promocionar las XIV Jornadas Madrileñas de Residentes/JMF de SoMaMFyC 2012 / II Jornadas de Medicina de Familia y Comunitaria para estudiantes de Medicina 2012 en el tríptico, carteles y demás material promocional.
El ganador recibirá como premio una invitación con inscripción gratuita a las XIV Jornadas Madrileñas de Residentes/JMF de SoMaMFyC 2012, que se celebrarán el día 30 de Marzo de 2012.


10- El jurado del premio se reserva el derecho de declarar éste desierto.

11- Se comunicará el fallo del jurado, tanto al ganador como a los no ganadores, antes del 16 de enero.

12- Participar supone la aceptación de las bases y de la decisión del jurado, que estará compuesto por miembros de la Vocalía de Residentes SoMaMFyC.














































CONCURSO DE LEMA:

1- Al concurso podrán presentarse estudiantes de medicina o residentes de MFyC en la Comunidad de Madrid.

2- El tema del lema es “¿qué te sugiere la medicina familiar y comunitaria?”
No debe tener más de 7-8 palabras. Se valorarán la originalidad, impacto y representatividad del mensaje.

3- Cada participante puede presentar un máximo de 2 lemas.

4- El lema debe ser original y no haberse usado anteriormente en ninguna otra campaña publicitaria, publicación o medio.

5- Los lemas deben remitirse a la dirección de correo vocalresidentes@somamfyc.com como archivo adjunto en .doc o .pdf
En otro archivo adjunto (Y NO EN EL ASUNTO NI EN EL CUERPO DEL MENSAJE) se codificarán los datos del autor: Nombre y Apellidos, DNI, Correo electrónico, Teléfono y si es estudiante o residente.
El asunto del mensaje debe ser: “Concurso foto XIV Jornadas SoMaMFyC”

6- La inclusión de algún dato personal o identificativo en el correo electrónico fuera de dicho archivo adjunto será motivo de descalificación.

7- Ningún miembro de la Vocalía de Residentes podrá participar en el concurso por ser miembro potencial del jurado.

8- El plazo para enviar lemas expira el día 8 de enero de 2012, domingo, a las 24 h de la noche.

9- De los lemas recibidos, se seleccionará un ganador, que se utilizará para promocionar las XIV Jornadas Madrileñas de Residentes/JMF de SoMaMFyC 2012 / II Jornadas de Medicina de Familia y Comunitaria para estudiantes de Medicina 2012 en el tríptico, carteles y demás material promocional.
El ganador recibirá como premio una invitación con inscripción gratuita a las XIV Jornadas Madrileñas de Residentes/JMF de SoMaMFyC 2012, que se celebrarán el día 30 de Marzo de 2012.

10- El jurado del premio se reserva el derecho de declarar éste desierto.

11- Se comunicará el fallo del jurado, tanto al ganador como a los no ganadores, antes del 16 de enero.

12- Participar supone la aceptación de las bases y de la decisión del jurado, que estará compuesto por miembros de la Vocalía de Residentes SoMaMFyC.

miércoles, 23 de noviembre de 2011

Lista de problemas de salud en los trabajadores nocturnos

Tras comenzar a sufrir en carnes propias meses de guardias he indagado entre las publicaciones y pongo una escueta lista de algunos problemas de salud que se originan en personas que trabajan de noche y más horas de lo normal, por ejemplo los médicos durante las guardias:

Alteración del ritmo circadiano, que tiene como consecuencia un déficit permanente de sueño.
Insomnio.
Fatiga crónica.
Trastornos digestivos (ardor de estómago, gastritis, malas digestiones) y del aparato circulatorio.
Cambios en el carácter, irritabilidad, nerviosismo y agresividad.
Depresión.
Ansiedad.
Estrés.
Problemas en sus relaciones sociales y familiares.
Dificultades para llevar una vida sexual satisfactoria.
Mayor incidencia en el consumo de alcohol y tabaco.
Disminución en el rendimiento laboral.
Aumento de la susceptibilidad a sufrir un accidente.

jueves, 3 de noviembre de 2011

Cambio de rotación...

Pasa el tiempo despacio y acaban ciclos para comenzar otros... He finalizado mi rotación por Medicina Interna que comencé en mayo de este año... Han sido muy buenos momentos que he disfrutado, he aprendido, he sufrido y hasta he amado cada esquina del hospital del que somos parte... He tenido la oportunidad de conocer a gente excepcional, y de "caminar entre gigantes" (parafraseando a Ramón y Cajal) al compartir estos momentos con mis compañeros residentes, algunos de los cuales darán en breve tiempo grandes avances a la medicina.

He tenido la suerte de gozar de un jefe que es buen médico y una gran persona, y de unos compañeros inmejorables... y, tras la pausa de un mes que supuso el rotatorio de urgencias, y finalizar este ciclo por interna, me corresponde cambiar... Llevo dos días en la UCE, la Unidad de Corta Estancia del hospital... Es muy diferente a lo que estamos acostumbrados, sinceramente de estudiante no he tenido la ocasión de conocer cómo se funciona ahí, así que debo adaptarme...

Estoy a las órdenes directas de un adjunto de urgencias, y controlamos 8 camas, tengo otros 7 coerres haciendo exactamente lo mismo... Para quien no lo conozca es el área de observación del hospital, dividida en una parte A, algo más aguda y otra B, con multitud de pacientes entrando y saliendo todos los días con patologías subagudas y donde se deben decidir cosas rápido y hacer ciertas acciones terapeúticas con el objeto de poder dar el alta al paciente sin necesidad de que pase por un tedioso ingreso hospitalario... La teoría es muy buena, y en la práctica se traduce en aumento de la velocidad a la que hay que trabajar y un concepto de la medicina mucho más moderno, pero en parte desconocido para nosotros...

Cada día debo llegar muy pronto y conocer a cada paciente, revisar sus historias, reexplorarlos, revisar sus tratamientos, comentarlos con el adjunto, tomar decisiones y seguir adelante... Es muy estimulante, pero creo que hay que adaptarse a ello, no es algo fácil... Espero seguir aprendiendo y aportando todo lo posible en mi nuevo destino...

viernes, 28 de octubre de 2011

¿Qué es un Médico de Familia?

Texto tomado de la SOMAMFYC (Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria), de la cual soy miembro:

Formación :
Un médico de familia es un Licenciado en Medicina que tras pasar por un examen de selección (más conocido cómo examen MIR), ampliará su formación realizando prácticas en el hospital y el centro de salud durante 4 años. Durante este periodo el Médico de Familia adquiere conocimientos en oftalmología, otorrinolaringología, cardiología, neumología y otras especialidades médicas , y de forma muy especial, va a desarrollar habilidades en la comunicación con el paciente, manejo de enfermos con múltiples problemas de salud y a valorar tanto la vertiente física como la psicosocial. Además los Médicos de Familia siguen recibiendo formación continuada a lo largo de toda su carrera, para mantenerse al día de los avances científicos.


Valores:

Podemos agrupar los valores del Médico de Familia en 5 compromisos:


• Con las personas: Al Médico de Familia le importa cada persona en su conjunto y a lo largo de toda su vida.

• Con la sociedad en general: uso eficiente de los recursos sanitarios y en evitar activamente la discriminación en el acceso a los servicios de salud.

• Con la mejora continua de su trabajo: decisiones sobre la base de las evidencias científicas actualizadas y por ello mantiene al día sus conocimientos, habilidades y actitudes profesionales

• Con la propia especialidad: sabe que su especialidad puede mejorar y, por ello valora y participa en la formación de nuevos residentes

• Con la ética:respeto a la autonomía del paciente, asegurando su derecho a la intimidad y a la confidencialidad de su proceso.

En definitiva: Los Médicos de Familia están entrenados en todas las áreas de la medicina. Pueden diagnosticar y tratar la mayoría de los problemas por los que los usuarios acuden a los centros sanitarios. Saben cómo y cuándo tratar y si fuese necesario, cuándo deben involucrar a otro especialista.


Un Médico de Familia es un médico que atiende a toda la familia. Un médico que establece relaciones cercanas con los pacientes y su entorno, aportando continuidad en sus etapas vitales . Un médico que escucha y ayuda en la toma de decisiones en salud. Un Médico de Familia que conoce a sus pacientes.


....

martes, 25 de octubre de 2011

Quiero compartir un caso clínico que presenté en Septiembre en el Sº de Cirugía Torácica del Hospital Clínico San Carlos:

sábado, 17 de septiembre de 2011

Ley de Hering

Para variar un poco en la tendencia de este blog, hoy hablaremos del Dr. Constantino Hering, padre de la homeopatía norteamericana.
Nació en 1800 en Oschatz (Alemania), y antes de emigrar a USA intentó refutar la legitimidad de la homeopatía estudiando a Hahnemann. Pero en Leipzig cambió de parecer al recibir tratamiento homeopático en una herida seriamente infectada...

Principios fundamentales de la Ley de Hering (Su más importante aportación):
“La mejora y la curación se producen desde dentro hacia fuera”.
“Los síntomas desaparecen desde arriba hacia abajo”.
“Las molestias van desde un órgano importante a otro menos
importante”.
“Los síntomas desaparecen en el orden inverso a su aparición”.

Hering también descubrió la Lachesis como remedio curativo, y utilizó la nitroglicerina 30 años antes de su uso en medicina alopática... Pero el mundo es irónico y el Dr. Hering murió de un infarto cuando volvía de una visita a domicilio...

domingo, 11 de septiembre de 2011

Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca

Hoy traigo un video sobre la insuficiencia con unas buenas animaciones y explicación sencilla de uno de los problemas más frecuentes que encontramos en nuestros pacientes:

miércoles, 31 de agosto de 2011

Fin del rotatorio por urgencias

Hoy ha sido un día especial... como los últimos 15 días he aparecido en la urgencia de mi hospital armado con mi fonendo a las 8 de la mañana y lo primero he mirado hacia las camas y sillones de la sala mientras saludaba a los jefes de la misma y al turno de guardia que estuvo ayer por la noche... Todo parece tranquilo, bien...

Pero hoy ha sido un día especial porque hoy acababa mi segundo rotatorio por urgencias, que, para el que no sepa como funciona en mi hospital, consiste en una rotación por la sala de Agudos de urgencias (sala A) durante todas las mañanas de lunes a sábado durante 15 días... Ésto que puede parecer estresante, y a veces lo es, he aprendido a amarlo... por ello hoy, al despedirme siento un sabor agridulce... No obstante volveré por aquí y mucho, pues debo hacer un montón de guardias como todo residente, y de mi especialidad más aún que en otras... pero será diferente, pues en las guardias normales hay muchos más residentes y más adjuntos, y en las mañanas estabas más al pie del cañón, digamos que dentro de tus límites, por ser R1, pero tenías que responsabilizarte de más cosas.

Hoy he dado un buen pase al turno siguiente, todos los pacientes prácticamente diagnosticados, tratados y escritos, salvo una chica diabética que acababa de entrar... Estaba en sillones, por lo que es normal tener todo bajo control, pues es menos agobiante que otras zonas de la sala A. Esta mañana he atendido a dos señoras con insuficiencia cardíaca, una cefalea con parestesias, una hiperglucemia, un transtorno de ansiedad secundario a un problema social que ha entrado por la puerta como un dolor torácico... y cada día es nuevo, cada día diferente. Muy estimulante, una aventura diría yo... y ahí estás como R1 cuando te llega una persona asfixiándose, con una saturación del 78% a la que han sentado en un sillón y que si tú no atiendes con celeridad estará sufriendo...

Es sorprendente en qué poco tiempo puedes asimilar conceptos prácticos en cuanto al cuidado de los pacientes, es sorprendente lo que podemos hacer, y más aún lo que algunos médicos privilegiados mentalmente son capaces de hacer, me sorprende poder marcar una diferencia, ser capaz de calmar aunque sea un poquito el sufrimiento, y en un sitio tan hostil como la urgencia, donde la gente entra muy preocupada me siento orgulloso de estar ahí.

A la vez me siento muy humilde, porque aunque somos todos capaces de tanto, al mismo tiempo no somos superhéroes y cuando todos los enfermeros, residentes, adjuntos se vuelcan con alguien porque está tan mal que lo meten al cuarto de paradas, vienen los intensivistas corriendo, que en mi hospital tardan un par de minutos (no sé como demonios lo hacen sin perder el fonendo y los bolis), se hace todo lo humanamente posible y no sale adelante, quizá porque era su hora, ahí te sientes insignificante... Descubres que muchas veces estamos a años luz del verdadero conocimiento de las cosas, por mucha medicina basada en la evidencia, revistas, estudios y supercientíficos... a veces estamos en pañales...

Estos días, en ocasiones he podido ver el agradecimiento de algunos pacientes y familiares hacia mi persona y eso me alimenta más que nada... he intentado hacer lo que yo puedo hacer, saber lo máximo que mi mente me permita de los problemas de la gente y ayudarlos, estar pendiente de pruebas, resultados, cambios clínicos... es agotador pero cuando sale todo bien es increiblemente gratificante, dificil de describir cuando sabes qué tiene alguien, qué hacer y cómo, funciona y puedes dar de alta al paciente o ingresarlo unos días bien diagnosticado...

Capítulo aparte merecen los familiares... A veces pueden resultar impertinentes, pero tienen a un ser querido dentro y en ocasiones ni siquiera hay tiempo para informarles bien... en especial a eso de la una, como ya conté en otro post... Otras veces son descuidados con su familia, algunos no saben nada y ni siquiera te aportan un informe, otros llevan aguantando las vacaciones en lugar de traer a su padre enfermo a urgencias, otros cuidan tanto a su familiar que te enternece... Son múltiples las situaciones, las personas, es la vida en estado puro lo que nos viene...

Mil anécdotas tengo ya y acabo de empezar: una chica de las JMJ francesa con un corazón ala derecha, un bipolar que viene cada mes por intento de suicidio y hoy ha esnifado una raya de litio (como leen por no decir como oyen), montones de problemas sociales, intoxicaciones, el caso de una mujer que insultó a un policía borracha y la trajeron a urgencias "por si era una psicótica"... hoy una mujer ha bebido champú...

Bien, volveré a urgencias en las guardias y volveré a escribir sobre ellas, pero ahora guardo este recuerdo gratificante y a la vez estresante, ahora volveré a la planta de medicina interna donde buenos amigos y un gran maestro me esperan...


miércoles, 17 de agosto de 2011

Búsqueda de información médica fiable

Saludos, a mi vuelta de las islas afortunadas donde he podido conocer ciertas plantas curativas y el uso que de ellas hacían los aborígenes, es tiempo de estío y también de duda... y es que en estos meses, los residentes debemos empezar a presentar nuestras sesiones clínicas en los diferentes servicios en los que nos encontramos... Ya he podido ser testigo de vibrantes presentaciones y en setiembre tendrá lugar la mía, que ya colgaré por aquí si considero que ha sido digna.

Para que así sea, y para el que tenga dudas, pondré aquí de forma esquematizada una de las formas de obtener información médica fiable con la que poder informarse en medicina, y por tanto útil en nuestra labor como médicos y para desarrollar esas sesiones que ahora comienzan:

1º Consultar fuentes prefiltradas de medicina basada en la evidencia: TRIPDATABASE, donde podemos buscar en inglés todo lo que haya publicado y además discriminar por nivel de evidencia.

2º Consultar Pubmed Clinical queries, para acceder a aspectos clínicos específicos de lo que buscamos.

3º Consultar centros de referencia para ciertos temas, como la FDA para medicamentos, el CDC para infecciones y viajes, Oncolink para cáncer.

Medline plus, como una buena aproximación no específica a cualquier tema

Con estos enlaces y un poco de paciencia obtendremos la información deseada y muy actualizada de casi cualquier tema médico. Por supuesto he de decir que esta sistemática de búsqueda no la he pensado yo, sino que es la recomendada por buenos docentes que han hecho videos incluso al respecto. Más me permito el lujo de reproducir aqui su esencia con alguna adaptación mia, pues entiendo que el propósito de esos tutores de residentes es difundir una buena forma de consultar información y formarse.

Sin más, me despido hasta la siguiente entrega de este blog entre el calor que me mece en un suave sueño cada anochecer.

domingo, 24 de julio de 2011

Pulsioxímetro

Publico esta entrada con motivo de mi reciente compra de este aparato auxiliar de diagnóstico que tan útil resulta. Un pulsioxímetro o saturómetro es una máquina capaz de medir la saturación de oxígeno de la hemoglobina sanguínea.
Esta saturación de oxígeno es considerada por muchos médicos una constante vital, igual que la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria,  la temperatura y la tensión arterial. Hay un motivo para esto muy interesante, y es que hay certeza científica de que cuando la saturación de oxígeno baja por debajo del 90 % también baja la presión parcial de oxígeno de la sangre arterial por debajo de 60 mmHg, lo que como todos sabrán se considera Insuficiencia respiratoria, y por tanto conlleva aplicar unas medidas terapeúticas específicas para aumentar esta saturación y por tanto sacar al paciente de esta situación clínica nada deseable. 
Comprenderá con esto el lector por qué me fascinan estas máquinas y ya tengo una... Gastando un minuto eres capaz de objetivar una insuficiencia respiratoria, lo cual te permite reaccionar con celeridad  poniendo oxígeno y planteándote otras actuaciones terapeúticas según el resto de la exploración... 
Muchos pensarán que sin poner un pulsioxímetro ya puedes ver claramente una insuficiencia respiratoria... bien, es cierto, con un paciente taquipneico, quizá con cianosis labial, con tiraje, que apenas puede mantener la conversación... Pero hay otros pacientes ancianos, demenciados, incluso mudos... o enfermos psiquiátricos, donde ver esto es un poco más difícil y este aparato es una ayuda... Quizá por ello enfermería mide la saturación sistemáticamente en gran número de pacientes... Muchas veces, por ejemplo en enfermos con EPOC reagudizado,  de hecho se monitoriza la saturación, porque te interesa mantenerla entre 90-93%, aunque el por qué es otra historia digna de otro post...
Pero... ¿cómo es capaz este aparato de hacer esto? La mejor explicación que he encontrado está en FISTERRA, de la mano de  Noguerol Casado MJ*, Seco González A*.  
*Médico de Familia.  Sergas.  A Coruña (España). Y suponiendo que publican este contenido en internet sin restricciones, aqui lo reproduzco para enseñanza de todos:
El dispositivo emite luz con dos longitudes de onda de 660 nm (roja) y 940 nm (infrarroja) que son 
características respectivamente de la oxihemoglobina y la hemoglobina reducida. La mayor parte de la luz es absorbida por el tejido conectivo, piel, hueso y sangre venosa en una cantidad constante, 
produciéndose un pequeño incremento de esta absorción en la sangre arterial con cada latido, lo que 
significa que es necesaria la presencia de pulso arterial para que el aparato reconozca alguna señal. 
Mediante la comparación de la luz que absorbe durante la onda pulsátil con respecto a la absorción basal, se calcula el porcentaje de oxihemoglobina. Sólo se mide la absorción neta durante una onda de pulso, lo que minimiza la influencia de tejidos, venas y capilares en el resultado. 
El pulsioxímetro mide la saturación de oxígeno en los tejidos, tiene un transductor 
con dos piezas, un emisor de luz y un fotodetector, generalmente en forma de pinza 
y que se suele colocar en el dedo, después se espera recibir la información en la 
pantalla: la saturación de oxígeno, frecuencia cardíaca y curva de pulso. 
La correlación entre la saturación de oxígeno y la PaO2 viene determinada por la 
curva de disociación de la oxihemoglobina


Hay circunstancias en las que la curva se desvía hacia la derecha o hacia la izquierda. Se desplaza hacia la derecha cuando diminuye el pH, aumenta la PaCO2, aumenta la temperatura, aumenta la concentración intraeritrocitaria de 2,3 difosfoglicerato y el ejercicio intenso (disminuye el pH y aumenta la temperatura); lo que significa que la afinidad de la hemoglobina para el oxígeno disminuye.  La curva se desplaza hacia la izquierda en las circunstancias contrarias.

Tras esta explicación científica entendemos cómo funciona el aparato y qué mide... bien... si observamos la curva veremos que entre 90 y 100 % de saturación no hay enormes variaciones de la presión de oxígeno, pero por debajo de 90% una pequeña variación puede ser catastrófica para el paciente. De hecho, en personas sanas debe ponernos alerta una disminución de la saturación por debajo del 95 %, y en enermos con patología pulmonar por debajo de 90-92%... Así, FIsterra propone las siguientes actuaciones según desature el paciente:
% Saturación Actuación
> 95 % No actuación inmediata. 
95-90 % 
Tratamiento inmediato y monitorización de la 
respuesta al mismo, según ésta, valorar derivación 
al hospital. Los pacientes con enfermedad 
respiratoria crónica toleran bien saturaciones en 
torno a estos valores. 
< 90 % 
Enfermo grave.  Hipoxia  severa.  Oxigenoterapia 
+ tratamiento y traslado al hospital. 
< 80 % Valorar intubación y ventilación mecánica. 
En niños con < 92%: Remitir al hospital aunque presenten mejoría con 
maniobras iniciales, por ser más incierta su respuesta al tratamiento. 

Sin entrar en más detalle, pues ya sería tedioso sólo diré, y esta vez acogiéndome sólo a mi breve experiencia médica, cuándo no debemos fiarnos del pulsioxímetro:
- Cuando la paciente tenga las uñas pintadas (pues la luz no atraviesa bien)
- Cuando el pulsioxímetro sea de dudoso origen (ojo con pulsioxímetros veterinarios y extranjeros no homologados).
- En pacientes con fibrilación auricular
- En hipotensión intensa
- A saturaciones inferiores al 75% 

Queda pendiente para otro post el uso concreto de este aparato en determinadas situaciones clínicas... 




jueves, 14 de julio de 2011

Reflexiones

En esta cálida tarde de Julio, a una semana de terminar mi primer rotatorio por urgencias, saltan a mi mente ciertas reflexiones que comparto con los furtivos lectores de este humilde blog:

1ª Reflexión: La dualidad de los humanos: fuertes y frágiles a la vez. 
Una mujer de 55 años acude a urgencias desangrándose por una hemorragia digestiva alta, tiene la hemoglobina muy baja por lo que se decide transfundir dos concentrados de hematíes y llamar con urgencia a endoscopia... Días antes otra mujer de 90 años acude con los mismos síntomas, se llega a una decisión similar, pero sin embargo por su edad se habla con la familia notificándole la alta gravedad del caso y el peligro mortal de la paciente. De hecho la familia debe decidir si quiere que se intente una gastroscopia para cohibir la hemorragia o no... Ambas pacientes fueron encontradas envueltas en vómitos de sangre en su casa, ambas pacientes tenían a su llegada un mal estado general... ¿Cual cree el lector que sobrevivió?
Pues la anciana de 90 años... Esto da que pensar... en ambos casos se hizo un protocolo exquisito y se siguieron las directrices que eran preceptivas... Pero la mujer de 55 años no sobrevivió...
En la anciana incluso la familia solicitó que no se intentara la gastroscopia, pero remontó tan bien, que ingresó y se hizo días después con excelente resultado... Estos casos, entre otros, dan que pensar... El hombre anda en un hilo muy fino y al mismo tiempo es capaz de agarrarse a un clavo ardiendo, dicho de forma tópica, es capaz de aguantar todo y salir adelante... pero por otro lado, cualquier cosa puede afectarnos en realidad tanto que asusta... Somos al mismo tiempo luchadores formidables y muertos anunciados como diría Gabriel García Márquez...

2ª Reflexión: "El bus de la una" 
Como ya he contado antes, en cada cambio de turno se cuentan los detalles de los pacientes, sus pruebas pendientes, los que están peor, etc... Una vez "dado el pase", tengo por costumbre reevaluar a cada paciente de la zona en la que estoy para evitar sorpresas que el cansancio en los compañeros podría haber ocultado momentaneamente... Así, comienzas "teniendo el control" de la situación, por supuesto coordinado con los adjuntos de urgencias y con los residentes mayores si los hubiera en ese momento, pero digamos que todo va según tus planes... entra gente nueva, la exploras con celeridad, pides las pruebas, le das la prioridad que necesita, estás pendiente... y al final todo va avanzando... pero por alguna endiablada razón, en torno a la una de la tarde o de la madrugada, SIEMPRE, entra un montón de gente nueva... puede ser a las 12.30 o a las 13.45 h, pero siempre pasa... es como si la gente esperara a esa hora... El punto estresante que he vivido ha sido cuando hace unos días, estando en BOX 1, con patología cardiológica sobre todo, aparecieran 3 dolores torácicos en un intervalo de tiempo de 5 minutos, todos traidos por ambulancias.... Increible pero cierto... tienes unos segundos para pensar cual está peor...
Y a partir de ese momento, toda la urgencia deja de ir sobre ruedas y notas que falta tiempo o gente... las enfermeras sudan tinta con tanta prueba como pedimos, las historias debemos escribirlas más rápido, los otros especialistas a los que realizamos interconsultas se saturan también...etc...
Y lo peor de todo es que no puedes hacer nada para evitar esto...

3ª Reflexión: Gasometrías venosas y analíticas 
He podido comprobar en mi corta estancia en urgencias, que a practicamente el 100 % de los pacientes que entran a la sala A de agudos se les pide una analítica y una gasometría venosa, se les pone una vía, y se miden  sus constantes... Bien, pues se adelantaría mucho si se asumiera esto y los volantes de esas analíticas y las ordenes de vías, gasometrías y demás vinieran por defecto ala entrada, es decir, si va a hacer falta casi siempre mejor no esperar a que el médico lo mande y que al entrar se le haga, salvo orden expresa del médico... es decir al revés de comos e hace. De este modo, si se viera una excepción que no necesita analítica el médico lo avisa y ya está... Así se ahorraría tiempo y papel... y para determinaciones especíicas en sangre el médico las escribe en el ordenador para que le llegue al laboratorio las cosas extra que quieres medir y ya está...

4ª Reflexión: líderes
En nuestro papel de residentes de primer año estamos en la base de la pirámide y realizamos mucho trabajo burocrático y de otra índole que los adjuntos no desean hacer. Yo no me quejo de ello e incluso lo agradezco, proque creo que así me he ido soltando... si hay familiares conflictivos, volantes que hacer, historiales antiguos que buscar o radiólogos a los que convencer de la idoneidad de la prueba que solicito no hay problema... Pero yo, y creo que mis compañeros también, pedimos que el que esté de jefe en urgencias sea líder cuando es necesario... Y la mayoría lo son, pero por desgracia no todos. Si en algún momento dado los r1 estamos sobrepasados por el trabajo, por ejemplo por el "bus de la una", se agradece alguien que aparezca en la puerta, discrimine rapidamente, distribuya, dé órdenes y apoye al r1 si es necesario.

5ª Reflexión: Las enfermeras y su otra dualidad
Desde aquí agradezco publicamente la excelente labor de las enfermeras y enfermeros del hospital clínico San Carlos, cuya capacidad y profesionalidad es a mi juicio muy elevada. Hoy mismo, he visto a un enfermero y dos enfermeras coordinadas en el cuarto de paradas con un caso que nos ha llegado muy grave y me han puesto los pelos de punta, juntos eran simplemente perfectos...
Así mismo, y ahi viene la dualidad, por desgracia hay médicos que no valoran esto o hay rencores de algunas enfermeras, o gente quemada como en todos los sitios, y de vez en cuando he visto un trato malo hacia algunos de mis compañeros r1, quizá porque son nuevos o porque se han equivocado en algo... incluso rayando la falta de respeto... He ahí una mala dualidad, pero existente... y con una causa evidente creo yo, la culpa la tenemos a veces algunos médicos que no tratamos a la gente con la que trabajas como lo que son: indispensables.

6ª Reflexión: El paciente lo primero
Me temo que somos médicos, los r1 lo somos, y como tales, aunque llevemos menos tiempo, la gente deposita en nosotros parte de su confianza, algunos incluso su vida, y como esto es así y nuestra unción es cuidar de los pacientes en algunas cosas hay que cambiar el chip... Si el paciente está asixiándose y no hay un adjunto o r mayor que ordene lo que hay que hacer tú debes hacerlo, manda a la auxiliar a por ayuda y haz lo que creas que debes... Piensa que podría ser tu padre, tu madre o tu hermano... no puedes quedarte bloqueado... Si ves una parada cardiaca delante tuya pide ayuda, pero hasta que llegue haz lo que puedas, todo lo que puedas.... En urgencias pueden ser unos segundos, pero abrir una vía aérea puede salvar una vida.... Parece presuntuoso que con mi inexperiencia de ser un simple r1 lo diga, pero así lo afirmo... El paciente es lo primero, y lo demás no importa. En esos momentos tú eres todo, y a la vez nada...

Bueno, y como me he pasado de escribir y quizá mis reflexiones generen polémica, o no, pues aquí lo dejo de momento... Mañana estaré ahi en urgencias y pase lo que pase, como cada día intentaré luchar hasta el ultimo minuto, desde la humildad de mi posición... Pero lector, da igual si lees esto y eres un neurocirujano con 20 años de experiencia o eres un estudiante de medicina que acaba de empezar, si trabajas en un laboratorio o en un centro de salud... sólo te pido, con la licencia que me da el no conocerte, que hagas lo que hagas siempre intentes hacerlo lo mejor posible que tu creas que vas a poder, que nunca te pueda la fatiga o el tedio... Ellos, los pacientes que te miran con miedo desde la camilla, en tu consulta o que viste antes de anestesiar, ellos te necesitan.

miércoles, 6 de julio de 2011

Hiperpotasemia

13h Sala A, llega lo que en jerga médica llamamos "el bus de la una", expresión que alude a la sorprendente y repetitiva llegada de pacientes sobre esa hora todos los días en cantidades superiores a las normales... Fenómeno digno de estudio, sin duda, más iremos al grano...
Hoy estaba con los sillones, patologías banales muchas veces como ya he explicado, y había cierta tranquilidad... me traen a un señor de 80 años con Diabetes mellitus tipo 2 insulinodependiente, hipertenso y con insuficiencia renal crónica en seguimiento por nefrología. Precisamente, en la consulta del nefrólogo se ha detectado una analítica con potasio de 7, muy superior a los valores normales, y por ello es remitido a urgencias...
Como un engranaje que empieza a acoplarse bien a la máquina que es toda la infraestructura de un hopital, responde con celeridad pidiendo un electrocardiograma, una gasometría venosa y la repetición de la analítica. Mientras viene el enfermero hago la anamnesis y la exploración física que son normales.
La adjunta de urgencias manda poner gluconato cálcico y paso rápido sus datos al ordenador... Un ojo no clínico no daría importancia a esa cifra aislada de potasio en un paciente aparentemente normal, más nosotros sabemos que hay un peligro...
¿Qué problema puede acarrear una hiperpotasemia mayor de 7? Pues una parada cardíaca con la eventual muerte del paciente...
Comentaré aquí por ello los hallazgos en el EKG que son típicos de la hiperpotasemia y que en todo paciente con insuficiencia renal crónica al que le hagan un electro deben ponernos en guardia:
- Ondas T altas y pìcudas, predominantemente en derivaciones precordiales

- Alargamiento del intervalo pR

- Ensanchamiento del complejo QRS (>0,12 s)

- QRS convergente con onda P
- Ausencia de ondas P
- Fibrilación ventricular ( ondas ventriculares caóticas y desorganizadas a >250/min de múltiples formas y tamaños)

¿Y cómo se trata la hiperpotasemia grave (>6,5) en el hospital?
1. Poner suero glucosado al 10-20 % + insulina cristalina (10-12 UI)
2. En ocasiones diuréticos de asa como la furosemida (40 mg i.v.)
3. Si no se normaliza concentración, bicarbonato 1 Molar (1 mEq/Kg de peso)

Cuando me fui ya habíamos bajado el nivel de potasio de este señor, pero su ekg al llegar reflejaba todas las alteraciones citadas salvo la fibrilación ventricular...


martes, 5 de julio de 2011

Código Ictus

8:10 h de la mañana, me acaban de dar el pase los residentes que tenían guardia anoche y me dispongo a revisar los pacientes a mi cargo... Aparentemente será un día tranquilo, pues comienzo en sillones, que suele albergar patologías más banales, y tengo a todos los pacientes diagnosticados y esperando su alta, o ingreso, salvo uno que tiene pendiente una valoración por los psiquiatras, pues los médicos del turno anterior no han encontrado nada anormal salvo febrícula, desorientación y bradipsiquia... Le han hecho multitud de pruebas y no parece tener nada físico que explique sus síntomas, por lo que esperan la psiquiatra dé con la cuestión...
Como de costumbre saludo a todos los pacientes, llamándolos por su nombre y asegurándome que no hay confusión con los datos que he recibido del anterior turno... Esta paciente no es muy mayor, está desorientada y al preguntarle cosas responde tomando demasiado tiempo... Decido repetirle la exploración neurológica completa para ver si hay cambios... Presenta un nistagmus horizontal a la izquierda, ha perdido la fuerza y la sensibilidad en hemicuerpo izquierdo, tiene hemianopsia izquierda y  asimetría facial...

Nada de eso venía en el informe anterior... De repente una alarma se ha activado en mi interior...¿Y si estoy presenciando un ictus? Corro hacia el adjunto de guardia el cual soltó una interjección de sorpresa que no reproduciré aquí y me preguntó... ¿Pero hay algo de eso escrito del turno anterior?... ante mi negativa corrió hacia la paciente y pudo comprobar mi sospecha... Salí corriendo a poner un busca a neurología... ¡Rápido!- dije a los de centralita- colocad un busca a neurología de la sala A. Poned "código Ictus", tal como está protocolizado en mi hospital... Mis compañeros en sala A giraron sus cabezas hacia mi sorprendidos... Supuestamente mi día iba a ser tranquilo...

Con pasmosa velocidad apareció un jadeante neurólogo que confirmó mis sospechas y me pidió que mandara un TAC craneal, cuyo volante yo ya tenía preparado de antemano...
Tras la prueba, que fue normal nos planteamos que la focalidad neurológica debía tener un origen infeccioso...¿meningitis? Por lo que realizamos una punción lumbar y los resultados del laboratorio nos lo confirmaron...

Esta paciente iba a irse de alta cuando con ella hablaran los psiquiatras, y simplemente por comprobar las cosas que otros escriben en las historias y revisar las fluctuaciones que sufre el paciente tendrá tratamiento y una oportunidad. Hoy es uno de esos días en los que te sientes bien con aquello que haces...

lunes, 4 de julio de 2011

Premio Sunshine Award: Gracias Francisco!!

En este cálido día he tenido el honor de recibir por este blog el premio Sunshine Award!!! Auténticos astros de la blogosfera han querido acariciarme con sus rayos dándome esta inmerecida distinción, más he de decir que me siento gratificado por ello  y muy alegre. Francisco, gracias por hacerme tal honor.
Y ahora, siguiendo las bases de este premio, he de nominar a los 12 blogs cuya calidad merece una distinción por mi parte, aunque sea desde mi humilde juicio. Intentaré no repetirme y que este premio sea inédito para ellos:
- El fogón de la Dra. Jomeini, por sus recetas a fuego lento y su candente literatura.
                    - Paradigmedical, un blog en el cual tengo el honor de conocer en persona a uno de sus autores, que sin duda tiene mucho que decir en el nuevo panorama médico.
- Historias con historia, por enseñar la historia para no repetirla...
- Sujeto-verbo, porque sin acción no hay sujeto, y sujeto sin verbo es utopia, en palabras de sua utora.
- La dra. Teshiteri come piruletas en horario laboral, por girar algun día la esquina de un hospital y encontrarme a una doctora con una piruleta.
- Tao y Baobab, poesía en estado puro de un genio que cuento entre mis amigos.
- El blog de la Sra. T, por la interpretación de los sueños
- Paradojas de girar como una noria, por el romanticismo, el idealismo, el pragmatismo y una maleta azul.
- El blog de Julio Mayol, por su calidad profesional y humana, por sus interesantes reflexiones... Para hacerlo aún más famoso... Por el mundo que rodea a un cirujano.
- Mirentrelazados, por el apoyo que  da a quienes hacen el mir, por ser un aro en la incertidumbre.
- Un tutor en el desván, porque todo lo que crece y se desarrolla necesita un tutor que sirva de guía...
- Memorias de un residente, por su autor, al que creo una gran persona aun sin conocerlo fisicamente... Porque cuenta cosas que veo cada día en mi residencia y son tremendamente utiles, porque el dia antes del mir leí su blog por error y me dió tal fuerza que salí a hacer el exámen comiéndome el mundo, y cuando acabé ué como haber bailado con la reina de las fiestas, con el amor de tu vida... porque leyendo alguna d esus entradas se me han puesto los pelos de punta...

Por supuesto no están todos los que son, pero sí son todos los que están... 


martes, 28 de junio de 2011

La partida...

Un poco de música para el espíritu... por cortesía de Inti Illimani, interpretando una piueza del tragicamente desaparecido Victor Jara...

lunes, 27 de junio de 2011

Crisis epiléptica...

14 h, sala A del hospital Clínico San Carlos de Madrid... mientras estaba historiando a una paciente con insuficiencia respiratoria en mi box giro la cabeza a la izquierda y veo a un hombre que acaban de traer y que estaba bien hace unos minutos, como comienza a guiñar el ojo derecho, acto seguido gira el cuello a la izquierda y le veo la hemicara derecha contraída... tiro mi carpeta y voy corriendo allí... -saque la lengua le digo!- la tenía girada a la izquierda, - levante el brazo izquierdo!- No podía... comienza a mover la mandíbula... salgo corriendo a por ayuda y a por un guedel... ¿podría ser una crisis? segundos más tarde convulsiona... Diazepam i.v. y en unos momentos se calma... Excelente sustito en mi guardia... Al parecer el paciente, que era portugues y no sabía nada de español, era epiléptico y no había tomado su medicación...
Dejo un video con algo de información útil al respecto:

Dejo otro video con un caso real en un niño, aunque es un poco duro:

Subido por unos padres para que se entienda bien la relevancia de este problema... Entiendo que al subirlo ellos de forma libre a youtube, desean su difusión.

martes, 14 de junio de 2011

Guardias, guardias...

Con el abrasador sol de Madrid a mi espalda y desde un portátil prestado, pues mi ordenador ha decidido suicidarse quemando su fuente de alimentación, escribo estas líneas....

Han pasado ya semanas desde el comienzo de mi andadura como residente. Ya pasé por  la famosa guardia "de mochila" por la sala A de Urgencias del Hospital Clínico. En ella realmente no estás sólo aún, te pones con un R2 o R3 y así aprendes la dinámica de actuación en urgencias en este hospital, los fundamentos del SISU, el programa informático que se utiliza... Te sientes respaldado y he de decir que el funcionamiento allí es menos caótico que otros hospitales que conozco... Estamos los R1 en la base de la pirámide, atendiendo varios box, luego está el escalón de los R3-R5 supervisándonos, y finalmente los adjuntos de urgencias... Al menos según mi experiencia he de decir que está todo coordinado de manera bastante buena.

También he pasado por la experiencia de hacer guardias de planta, donde un médico lleva un busca y tiene la responsabilidad durante la tarde y mañana de unos 40 enfermos ingresados... Tuve la suerte de conocer al doctor P.V. y su peculiar forma de trabajo, el cual en lugar de esperar con el busca " por si le llamaban", como hacen otros, se dedicó a saber mediante el ordenador cuales eran los pacientes más graves, que tomaban y que complicaciones podían tener esa noche... Además se presentó en cada control de enfermería de varias plantas, y preguntó a otros médicos que estábamos de guardia sobre algunos enfermos que conocíamos... Cual podría dar problemas... además se pasó toda la guardia estudiando diferentes placas y electros, por lo que aprovechó el tiempo... Como resultado apenas hubo ninguna llamada importante y los pacientes estuvieron seguros, y por extensión yo estuve tranquilo también... Es todo un médico y creo que muchos deberían aprender de él.

Así, he entrado en el mundo de las guardias de forma atraumática, y creo que lo llevaré más o menos bien, salvo por el dormir poco claro... Pero bueno, ya iré contando según se me de el domingo, que tengo una guardia en sala A sin supervisión de un R2... ya veremos si sigo tan optimista... jaja

domingo, 5 de junio de 2011

¿Qué necesita un R1?

LLEVA EN TU BATA:

- Fonendoscopio
- Martillo de reflejos
- Linterna
- Regla para medir electros
- 2 bolígrafos
- Libreta
- Un clip (útil en exploración neurológica o para sujetar papeles en un momento de necesidad)
- Medimecum, Vademecum de bolsillo, o móvil con algún programa que sirva de guía farmacológica.
- Tu móvil (Si tiene una buena cámara y acceso a internet será estupendo).

LLEVA A TU GUARDIA: Lo mismo que llevas a diario, pero recomiendo además:

- Un libro guía de protocolos de urgencias. Para mí el mejor es la Guía diagnóstica de L. Jiménez Murillo
- Mudas limpias para cuando acabes la guardia
- Cepillo de dientes, desodorante y demás útiles necesarios para una higiene corporal pre y postguardia (parece una tontería pero te sientes mejor)
- Cargador del móvil
- Un crucifijo (es broma jajaja)

TEN EN TU BIBLIOTECA:


1. Exploración clínica práctica. Noguer-Balcells. Prieto Valtueña, J.
2. Harrison
3. Medimecum
4. Guía diagnóstica y protocolos de actuación en urgencias. Jiménez Murillo, L.

ACTITUD MENTAL:


- Aprovecha cada instante, cada experiencia, pues es irrepetible. Utiliza todo el tiempo necesario y más.
- Es muy duro... sí, lo es y tú lo sabias antes. No te rindas ahora. Sólo las cosas difíciles merecen la pena en esta vida.
- Haz lo que puedas... No se trata de salvar el mundo, pero si de tí depende que determinadas cosas, aunque sean pequeñas vayan mejor, hazlo. Simplemente tu sonrisa puede aliviar el dolor, simplemente unas palabras tuyas a un enfermo pueden aliviarle.
- Haz algo más de lo que puedas, o mejor dicho d elo que se espera que tú puedas. A veces sólo esa actitud marca la diferencia.

Estas son mis recomendaciones tras apenas un mes de R1, quizá cambiaré alguna cosa en el futuro, pero a día de hoy así pienso...

lunes, 30 de mayo de 2011

Internalizate

A las 6.30 h de la mañana suena el despertador con esa música que no me gusta, pues sé que siempre acabas aborreciendo el ruído que te despierta (los que me leen se sorprenderían de las sensaciones nauseosas que me producen los gallos al cantar)... En unos 30 minutos estoy listo para la acción, con algo de cafeína en el cuerpo y saliendo por la puerta... ¿Destino? El Hospital. Debemos ver a los pacientes ingresados antes que los adjuntos y que los residentes mayores. Hoy era lunes, así que podría haber sorpresas.

Como siempre, coincido con mi coR, T., que diligentemente ha encendido el ordenador para empezar a imprimirnos la lista de pacientes con un programa algo anticuado pero seguro, hay que meter la clave y el código de nuestra área médica y ya estamos... ¡6 ingresos en este fin de semana! Todo apunta a que va a ser un día duro para el servicio de Medicina Interna. En seguida llega nuestro otro coR JP, sacamos las incidencias y las gráficas de cada paciente con el estupendo programa GACELA, y luego entramos en la intranet del hospital para ver todas las analíticas y pruebas de imagen de todos los pacientes que atiende nuestro equipo.

30 minutos después tenemos todo eso hecho y aparece nuestro R3 al que asustamos con el aluvión de ingresos, no pasa nada... Lo primero repartirse a los nuevos pacientes con el resto de residentes y adjuntos y después ver  a los 3 que nos tocan para asegurarnos que están bien... En apenas una hora está hecho lo más importante y tenemos una impresión de qué debemos hacer... En nuestra aparente tranquilidad nos llaman residentes de otro equipo de médicos pues uno de sus pacientes acaba de ser encontrado en parada... Vamos corriendo para la cama pero es tarde, EXITUS. Un valiente r1 de neurología está bastante afectado... Es muy duro- decía- ayer estaba hablando con nosotros de los lugares por donde le gustaba pasear...

Ahora pasamos detenidamente con nuestro jefe de equipo, el médico adjunto y elegimos tratamientos y pruebas para cada paciente, que los r1 sugeriremos y nuestro r3 verificará... Finalmente hay que hacer las historias de ingreso de nuestros 3 pacientes, que los 3 r1 nos repartimos... A las 16.15 h sin comer acabo mi trabajo... Agotado me voy a casa, pero sólo noto el cansancio al llegar...

Tanto hoy como el viernes recordé los comentarios de la autora de otro blog, J., que comparaba nuestra actividad con Battlestar galáctica... Razón tiene, enfrentándonos a lo desconocido, atareados hasta poner a prueba nuestras fuerzas y nuestro poder mental... Sinceramente estoy fascinado por todo lo que me está dando esta especialidad que he elegido, si hago las cosas bien creo que tendré un abanico de conocimientos y habilidades bastante amplio como para poder ayudar  a mis pacientes. Tengo además la suerte de compartir estos momentos con unos buenos compañeros.

viernes, 27 de mayo de 2011

Qué vergüenza


Mis entradas suelen ser sobre el mundo de la medicina o sobre historia... pero esto es inadmisible... Desde aquí y a riesgo de perder lectores o de que cierren este blog, pido que los responsables de esta barbaridad dimitan.

martes, 24 de mayo de 2011

Primer contacto con el Centro de Salud y Estatinas

Me creía tranquilo yo cuando nos avisaron el viernes pasado de que 4 residentes podríamos ir a nuestro centro de salud pues nos iba a coger no adhiriéndose a la moratoria, pero parece ser que eso no será así, y sólo un tutor de nuestro centro estaba dispuesto a coger residentes ahora, el resto propone esperar hasta octubre o hasta que se solucione la situación... Bien, mañana entonces vamos a tener una reunión con la coordinadora de nuestra unidad docente y continuaremos nuestra formación en el hospital, al menos por unos meses, tras esta "microrrotación" de dos días por atención primaria.

No obstante, he de decir que estos dos días han sido muy productivos. He conocido a los posibles tutores de residentes, y los he conocido sin ningún compromiso, pues aún no debíamos elegirlos. Son todos muy profesionales y la verdad, a la hora de elegir me decantaré por uno que considere que es el perfecto para mi en estos momentos: alguien con vocación de enseñanza, con paciencia, que esté investigando y pueda iniciarme en ese mundo, y si es posible alguien que de vez en cuando cruce la línea con las cosas y vaya más allá hasta implicarse de verdad en los problemas de los enfermos... Ya tengo varios candidatos compatibles con este perfil, así que estoy contento...

El Centro de Salud es grande con respecto a otros que conocía, con varias plantas, sala de curas, sala de extracciones, consultas de residentes, sº de urgencias propio coordinado con el SUMMA, carros de paradas y unos profesionales de enfermería y medicina muy cualificados, por lo que he podido ver.

Por otro lado, he asistido a mi primera sesión clínica, donde un internista nos ha hablado de las virtudes de los tratamientos con estatinas para reducir el riesgo cardiovascular, llegando a ciertas conclusiones y teniendo dudas nuevas, las cuales comparte hasta el propio ponente... Muy interesante el asunto, por lo que indagaré por mi cuenta, y muy interesante el cómo calculando la dosis y eligiendo la estatina se consigue una disminución de los niveles de colesterol de porcentajes del total bastante fijos.... Queda espacio en este blog para indagar y comentar un día sobre las estatinas... Pero dejo un enlace a un interesante artículo en cuestión:

http://articulos.msd.es ( Eficacia de Simvastatina 10/20 mg en comparación con Rosubastatina 10 mg, sobre el perfil lipídico de pacientes hipercolesterolémicos de alto riesgo que no están adecuadamente controlados con monoterapia previa de estatinas.Farnier, M, Averna, M. Código del artículo E4449)



Mañana seré asignado de nuevo a un servicio del hospital clínico, espero seguir creciendo por dentro y prepararme para dar la mejor atención posible a mis pacientes.

sábado, 21 de mayo de 2011

Stroke

Durante esta semana, los r1 de todas las especialidades del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, hemos asistido a unos cursos por la mañana de introducción al medio hospitalario, y otros por las tardes de actualización en medicina de urgencias...

En el seno de estas apasionantes ponencias impartidas por profesionales de altísima calidad, nos han puesto varios videos. Tratando el tema del "Código Ictus" en el curso de urgencias, nos han puesto esta perla que no me resisto a compartir, ya que además creo que es muy útil para salvar vidas:


El Ictus, Accidente Cerebro Vascular (ACV), embolia o trombosis (Stroke en el mundo anglosajón),  es una enfermedad cerebrovascular que afecta a los vasos sanguíneos que suministran sangre al cerebro. Por diferentes mecanismos fisiopatológicos se interrumpe el flujo (por oclusión o ruptura) de un vaso que irriga el sistema nervioso central, y como consecuencia se produce una grave afectación (disminución de oxígeno en células nerviosas que mueren en minutos) que puede llevar a la muerte, siendo de hecho la principal causa de la misma en las mujeres de nuestro país.


Entre los diferentes síntomas que podemos encontrar en un Ictus están los siguientes:



  • Confusión repentina, dificultad para hablar o para entender.
  • Repentina dificultad para andar, mareo, pérdida de equilibrio o coordinación
  • Problemas repentinos para ver en uno o los dos ojos
  • Dolor de cabeza repentino sin que se conozca la causa Cuando el ictus afecta a la región izquierda del cerebro, la parte afectada será la derecha del cuerpo (y la izquierda de la cara) y se podrán dar alguno o todos los síntomas siguientes:
  • Parálisis del lado derecho del cuerpo
  • Problemas del habla o del lenguaje
  • Estilo de comportamiento cauto, enlentecido.
  • Pérdida de memoria Si por el contrario, la parte afectada es la región derecha del cerebro, será la parte izquierda del cuerpo la que tendrá problemas:
  • Parálisis del lado izquierdo del cuerpo
  • Problemas en la visión
  • Comportamiento inquisitivo, acelerado.
  • Pérdida de memoria
Si alguien sufre algún síntoma similar, llama al 112...


domingo, 15 de mayo de 2011

Comenzando

Tras conocer a mis compañeros de área, firmar el contrato, asistir a diversas charlas y demás, finalmente ya sé dónde estaré los próximos 4 años. He elegido el Hospital Clínico San Carlos, donde creo se encuentran excelentes profesionales sanitarios, donde podré entrar en contacto con el mundo de la investigación y la docencia. Espero haber elegido bien...

http://www.madrid.org/cs/Satellite?pagename=HospitalClinicoSanCarlos/Page/HCLN_home

A partir del lunes tendremos una serie de cursos por la mañana para ir entrando en calor y adaptarnos a nuestra nueva labor, así como para conocernos todos los residentes y a nuestros jefes... Ya iré comentando como me va, pero de momento estoy lleno de ilusión!

jueves, 12 de mayo de 2011

Moratoria

Según la wikipedia:

  • Moratoria, aplazamiento del pago de una deuda vencida. Es un estado de vencimiento del plazo original pactado de un acuerdo.
  • La palabra moratoria también se utiliza para describir una situación en la que el procedimiento regular o las acciones previstas son objeto de interrupción, o aplazamiento.

Bien, MORATORIA ha sido la palabra más repetida durante el día de hoy en mi primer contacto con los futuros compañeros residentes. Afortunadamente, la segunda y tercera palabras más oídas han sido ENHORABUENA y BIENVENIDOS. Con este párrafo se intuirá la esencia de éste, mi primer día de r1... 

Tras llegar 40 minutos antes al centro de salud San Andrés, sede de la Unidad docente centro de Madrid, con el sabor de un café tomado en una esquina cercana y servido por una amable señora que posiblemente contará con simpáticos nietos, he podido apostarme frete a las puertas de Gerencia (creo que a partir de ahora no lo llamarán así), esperando a ver como poco a poco iban llegando mis futuros compañeros... Sólo he visto rostros sonrientes, radiantes y con ilusión, y he podido ver a dos personas conocidas que espero tener de compañeras durante mi recién iniciada singladura...

Todo tipo de gentes ha desfilado ante mí hasta que al ver a una conocida me he decidido a entrar, envuelto por la ilusión de lo nuevo y esperado... Todo ha estado organizado de maravilla, nos han suministrado información y hemos podido conocer al "jefe de los jefes" dentro de nuestra especialidad en Madrid, así como a los coordinadores de nuestra zona sanitaria... Gente sencilla, educada, alegre y transmitiendo energía... Ha sido un primer contacto excelente, mejor aún de lo que esperaba.

La única pega del día nos la da la palabrita.... MORATORIA... Bien, parece ser que ayer definitivamente se confirmaron mis temores... La gran mayoría de los tutores de MFyC de Madrid han firmado una moratoria para recibir a los residentes de este año. Esto significa que posiblemente sólo acepten impartir docencia si sus condiciones y las nuestras mejoran... Esta actitud aunque parezca un trastorno para nosotros, y lo sea, en realidad es por nuestro bien, para permitir que nuestra especialidad se desarrolle como debe. A fin de cuentas posiblemente significa que no pisaremos un centro de salud hasta octubre, por lo que empezaremos todos a rotar por los diferentes servicios del hospital... Es simplemente un cambio en la organización y en nuestra planificación mientras estos tutores que parecería que nos trastornan, en realidad pelean por la dignidad de la especialidad...

En resumen, mañana firmo mi contrato y elijo hospital y centro de salud... Pero... ¿qué haremos el lunes los residentes de familia madrileños? Eso es un misterio que espero resuelvan los ocultos arcanos de nuestros coordinadores... Como siempre, estoy tranquilo pero nervioso... y en cualquier caso, FELIZ. Suerte a todos los que como yo empiezan hoy una nueva vida, llena de experiencias y oportunidades. 



martes, 10 de mayo de 2011

Incorporación a mi área docente

Tal como sugiere el título de este escrito, en dos días me incorporaré a mi ansiada plaza de residente de medicina de familia... Pero en el caso de nuestra especialidad, la incorporación es algo diferente a otros compañeros, y por ello la comento para que así se conozca.

Tras la muy meditada elección de medicina de familia, dejando mis otras opciones (rehabilitación y medicina interna) de lado, me dieron una bonita credencial que como oro en paño guardé... Siempre siguiendo consejo de los que antes que yo pasaron por este trance, reflexioné sobre cuando presentarme a  mis futuros compañeros y ahí me topé con la sorpresa de que los centros de salud y tutores debían elegirse en torno al 13 de mayo, echa de nuestra incorporación... Bien, entonces no podía presentarme a nadie y sólo tenía que mandar señales d emi existencia a los administrativos que gestionan mi área sanitaria...

Pero esto es Madrid amigo, y bien conocida es la polémica actual al respecto de esta especialidad... Bueno, devorando blogs como el de la vocalía nacional de médicos en formación o el de los MIR de familia en Madrid, llamé por teléfono varias veces y escribí un par de correos a los responsables de mi área de docencia, que finalmente me mandaron un completo programa sobre lo que acontecería el día 12 y 13, y las diferentes opciones dentro de mi área para cursar la especialidad...

Bueno, el día 12 nos presentarán a los posibles tutores y nos venderán los centros de salud con sus ventajas y desventajas, aunque ya he indagado por mi parte sobre ellos ya que son muchos... Además, ese día conoceré a mis compañeros de andanzas en estos cuatro años... Ya queda para el día 13 firmar el contrato, eligiendo por riguroso orden (según el número obtenido en el mir) centro de salud y tutor, los cuales llevan además como referencia y lugar de rotación en gran parte de la residencia, a un hospital. En mi caso están el hospital de la princesa, el clínico y el 12 de Octubre... Así que una segunda elección... bien, esta es más fácil pues elegí esta zona porque los 3 hospitales me gustan, y el asunto se reduce casi a temas subjetivos que aprecié en mis visitas previas a la elección de plaza...

En un próximo mensaje revelaré alguna pista sobre donde estoy, ya no queda nada y en mi camino s evan despejando las brumas del destino... Espero elegir bien (otra vez).

martes, 3 de mayo de 2011

Endovélico

Endovélico, también llamado Endovéllico, EnobólicoEndovelicus o Endovellicus es uno de los dioses celtas más conocidos en la Edad de Hierro en la península ibérica. Su nombre de origen celta significaba "Dios muy bueno o bondadoso", aunque también se traduce su nombre como "el negro" (debido a que se relaciona con el inframundo al ser muerto por un jabalí e ir allí), y era considerado el dios de la salud, protector de la tierra y la naturaleza, especialmente de los bosques (pues al volver de la muerte traía consigo la primavera).


Los romanos en su afán de asimilar y homogeneizar las culturas con las que se topaban, lo asimilaron a Esculapio, que es  a su vez el Asclepio griego. Según los estudiosos, el dios se manifestaba al devoto necesitado de consejo a través del sueño, a través de un rito que se denominó "incubatio", que consistía en dormir en su altar.


Se le honraba mediante el sacrificio de cerdos o jabalíes, animales asociados a él como demuestran los múltiples exvotos encontrados con la forma de este animal, y tenía un carácter solar y ctónico.



viernes, 15 de abril de 2011

La decisión decidida

Qué difícil ha sido para mí elegir... Estuve hasta la misma noche antes debatiéndome entre dos especialidades que me gustan mucho... pero finalmente digo con orgullo que he elegido ser Médico de Familia. Ya tengo mi plaza en Madrid y espero estar  a la altura de las expectativas de la gente que en mí confíe.

El día de la elección empezó como cualquier libro de aventuras... con el protagonista corriendo por la calle para llegar  a tiempo a enfrenarse a su destino, en mi caso después de una noche en la que dormí poco pero bien... Pensaba ¡dios mío si son las 8 y 20 y empieza la elección en 25 minutos! ¡Arghhh!... Pero llegué a tiempo para escuchar mi nombre alto y claro en el Ministerio por un altavoz que me recordó una película de la segunda guerra mundial...

Bien, entremos con paso firme, es mi momento, voy a tener mi plaza... Siendo previsor hice una lista con todas las plazas que podrían hacerme feliz, y decidí que en esa mañana, pasara lo que pasara no cambiaría de opinión con respecto a esa lista... La frente alta y entremos... Muchos años y esfuerzo me ha costado llegar hasta aquí, la emoción me erizó el vello...

Ya tenía mi credencial que habría de presentar en la mesa al coger mi plaza, y una pegatina pegada al revés en mi camisa que me identificaba como tembloroso pero valiente opositor... Ahora al salón de actos, silencio sepulcral, no hay nadie en las mesas... a sentarse y esperar que se fuera llenando por orden... Un hombre un poco antipático colocando a la gente... da igual, es mi momento... Mi amiga Caty sentada unas filas por delante me lanzaba miradas de inquietud... peor ya estábamos ahí...

De repente una amable señora que dirigió todo el acto comenzó a hablar con una potente pero agradable voz, explicando como sería todo... Y comenzó a llamar a grupos de gente, los cuales primero miraban en unos ordenadores asistidos por empleados del ministerio, todo aquello que a última hora quisieran consultar, y finalmente en el último ordenador decían en voz baja su plaza, para con un último gesto de tocar una tecla sellaran su destino, eligieran su camino... ¡Cuánto poder tiene una tecla intro!

Muy pronto me tocó, pregunté una duda sobre un hospital que me confirmó mis suposiciones y lleno de orgullo y satisfacción cual monarca en Navidad dije con voz alta, pero sin gritar, que quería hacer Medicina de Familia en Madrid. El funcionario se apartó del teclado y toqué la tecla zanjando con este acto una etapa de mi vida y comenzando otra, muy hermosa, donde espero ser capaz de ayudar al necesitado, solucionar problemas, comprender a la gente y al mismo tiempo llevarla a una mejora en su salud. Tal como un lector de este blog me aconsejó, intentaré ser, no el mejor que sería prepotencia, sino al menos un buen médico.

Al salir recibí el abrazo de nuestro cálido sol y lentamente bajé andando hasta Atocha, pensando en un futuro, en un camino, en lo que he vivido y viviré... Luego, tal como tenía pensado, le mandé un mensaje a J., que anda por este Madrid que me vio nacer, y a la que espero conocer mañana...

lunes, 4 de abril de 2011

"Todo lo puedo en aquel que me fortalece"

Hoy dejo un video que me ha emocionado mucho al verlo:


Haced abstracción de lo religioso e id más allá... El ser humano es maravilloso, es capaz de todo... lo que podría ser imposible hacer para nosotros puede ser real si lo haces por alguien...

Poco comentario más se puede hacer al ver al final la sonrisa en el hijo y el rostro del padre... Y bajando de nuevo a nuestra vida mortal, a nuestras preocupaciones y problemas que son minúsculos comparados con cosas como estas... A toda la gente que lea le digo: Podéis hacerlo... Hoy, grandes médicos ya han escogido una plaza, algunos habrán llegado fácilmente, pero la mayoría con un gran esfuerzo... Os felicito de todo corazón, a vosotros y a todos aquellos (entre los que me incluyo) que en los próximos días elegirán... Y a aquellos que creen no poder hacer más, a los que se resignen a no escoger y vayan a examinarse de nuevo el año que viene... Esos son héroes para mí, los que luchan por sus sueños contra viento y marea... los que nunca se rinden...

domingo, 27 de marzo de 2011

Centinela

Como un centinela me hayo perplejo contemplando el dolor de un mundo entero y los acontecimientos que están teniendo lugar...

Japón está suriendo una de las peores catástrofes que ha golpeado a este ya maltratado país, con estupefacción he visto en informativos cómo a la gente se le dice que si sale a la calle luego tire o lave la ropa de forma exhaustiva para evitar contaminarse... pero luego la comida que llevan en las manos ni siquiera va en bolsas de plástico...

Su gobierno les miente y miente al mundo, y esa gente con total serenidad acepta su destino y aguanta lo que venga... sacaron a una mujer de 80 años de los escombros tras 6 días de encierro involuntario en la que el mar quería sepultarla... Sin duda son gente especial que merecen nuestro respeto. ¿Hasta qué punto el ser humano se aferra a la vida y al mismo tiempo es capaz de aceptar así la muerte?

Mientras, el mundo árabe se rebela, ya no quiere dictadores que gobiernen sus vidas de forma autoritaria... Empezó Túnez, luego Egipto, ahora presenciamos una guerra del pueblo libio con el que hasta ahora había controlado sus vidas... Ese cruel monstruo capaz de bombardear un hospital...  Pero ya se oyen rumores, yemen, Siria... Donde han disparado a una ambulancia... El mundo está cambiando muy rápido en esos meses... ¿Qué traerá la brisa hacia nosotros?

Aquí, en la seguridad de un hogar occidental disfruto de mi tiempo libre, puedo hacer todo lo que quiera y mis perspectivas de futuro son muy buenas... se acerca la elección de mi puesto para hacer la residencia... Haré caso a un lector de este blog y haré también lo que siempre he intentado, en el fondo da igual lo que al final haga, pero una vez allí espero tener la fuerza para intentar ser el mejor, o al menos ser lo mejor posible para ayudar a aquellos que sufren... para sanar al enfermo y devolver la sonrisa al triste... ¿hay acaso una profesión más hermosa que la nuestra? Y al mismo tiempo tan dura en ocasiones...

Pero como este blog está enmarcado en un contexto médico hablaré de los riesgos de aquellos que están pasando en estos haciagos dias por el pánico nuclear:


Los componentes radioactivos

YODO- 131 Cáncer de Tiroides Beta (gamma) 8 días
AZUFRE-35 Piel Beta 87 días
COBALTO-60 Hígado Beta (gamma) 5 años
YODO- 131 Ovarios Gamma 8 días
COBALTO 60 Gamma 5 años
CRIPTON-85 Gamma 10 años
POTASIO-42 Gamma 12 horas
CESIO 137 Gamma 30 años
PLUTONIO-249 Alfa 24.000 años
RADON-222 Pulmones Alfa, en todo el cuerpo de 3, 8 días
URANIO-233 Pulmones y huesos Alfa 162.000 años
PLUTONIO-239 Pulmones y huesos Alfa 24.000 años
CRIPTON.85 “ “ Beta-Gamma 10 años
POLONIO 210 Bazo Alfa 138 días
RUTENIO-106 Riñón Gamma (beta) 1 año
RADIO-226 Huesos Alfa 1.620 años
ESTRONCIO-90 Huesos Beta 28 años y mas

Este es el tiempo medio que dura cada uno de los isótopos, su vida media una vez emitido. Así, si entramos en contacto con radiaciones alfa o beta, tendremos un riesgo de años... en algunos casos, como el plutonio-239 hasta 24.000!. Un enorme riesgo me parece construir una central nucelar cerca del mar con este tipo de isótopos radioactivos... en una zona con propensión a terremotos y sabiendo minimamente el concepto de lo que es un Tsunami o maremoto... Pero sigamos...

Las radiaciones ionizantes pueden tener un efecto años después de haber entrado en contacto con ellas... es típico el cáncer como causa de muerte en esta gente... Se sabe además que el Iodo radioactivo interacciona con el tiroides pudiendo generar allí patología, y es por esto que se da Iodo a las personas en pastillas, para que sus depósitos tiroideos estén repletos y no se llenen con el Iodo radioactivo que tan perjudicial sería...

El Estroncio es otro problema serio... pues es capaz de quedar atrapado en los huesos y desde allí estar emitendo radiación...

La radiación ni se ve ni se huele... se usan unos contadores para detectarla que por supuesto no están al alcance de toda la población japonesa... Hay que fiarse de que las autoridades, que ya han mentido una vez, pongan los medos adecuados y sean capaces de detectar los peligros que cada vez son mayores en la zona...

¿ Pero cómo nos contaminamos? Pues respirando y alimentándonos... dos actividades a las que yo no estaría dispuesto a  renunciar, ni siquiera siendo japonés. Así vemos a los afectados con mascarillas de diferentes calidades y supongo eficacia...recogiendo los alimentos que vienen de fuera de las zonas en riesgo..eso sí, sin bolsas ni nada.. al aire, como si esa nueva comida fuera inmune... Vale que se puede lavar pero... También puede ocurrir que se deposite material radioactivo en la piel...

Para mayor información se puede consultar la web de la sociedad española de protección radiológica: http://www.sepr.es/ Donde espero encontremos iluminación frente al gran problema que se está gestando... O esta web de la ATSDR americana http://www.atsdr.cdc.gov/es/toxfaqs/es_tfacts158.html

Grave parece la situación, mis pensamientos están hoy y desde hace días con aquellos que intentan evitar una catástrofe aún mayor y al mismo tiempo con todos los hombres y mujeres de los países árabes que luchan por su libertad.  Y como este blog es en parte sobre historia me permitiré el lujo de afirmar que lo que está ocurriendo estos meses en el mundo, es parte de nuestra historia, y como espectadores o centinelas la vivimos, la vigilamos y desde la comodidad de nuestras casas la digerimos...