Blog solidario

Este es un blog solidario

jueves, 13 de diciembre de 2012

La doctrina del shock

En los tiempos actuales viejas realidades vuelven a hacerse patentes, fantasmas del pasado vuelven y si se indaga un poco grandes sospechas de intenciones ocultas nos surgen en la mente.

Quien tenga oídos que oiga, como dicen los antiguos...

Dejo un video que apoya estas líneas:


lunes, 26 de noviembre de 2012

26 N Sanidad Pública!

Este blog también está en huelga indefinida...

Como diría Sabina, "Nos sobran los motivos". Bien sabido es por los lectores del mismo que la sanidad pública madrileña está sufriendo un ataque total por parte de nuestros políticos, que sin duda no nos merecemos.

Por nuestros pacientes, por nuestros compañeros, por nuestro futuro... No dejes que destruyan nuestra sanidad pública para ganar dinero. #mareablanca

martes, 6 de noviembre de 2012

La Princesa: Pesadilla antes de Navidad

Dejo un enlace al blog de la Vocalía de residentes de la SOMAMYC donde he escrito un artículo sobre los recortes sanitarios que se insinuan en el horizonte: Recortes


martes, 30 de octubre de 2012

jueves, 11 de octubre de 2012

Como drenar un absceso

Dentro de las competencias de los residentes de Medicina de Familia se encuentra la cirugía menor, y dentro de ésta, una cosa muy recuente que nos podemos encontrar como urgencia es un paciente que viene al centro de salud o a urgencias con intenso dolor producido por un absceso.

 Bien... pero ¿eso de un absceso qué es? Un absceso es una cavidad con una colección de pus e inflamación en cualquier parte del cuerpo. http://vsearch.nlm.nih.gov/vivisimo/cgi-bin/query-meta?v%3Aproject=medlineplus-spanish&query=Absceso

 Nosotros podemos verlo en la piel o puede ser invisible, como en el caso de abscesos hepáticos, pulmonares... Se forma un absceso cuando un tejido se infecta y nuestro sistema defensivo lo aisla, formando una estructura compuesta de microorganismos, glóbulos blancos, células muertas, colecciones de líquido... Al existir inflamación la zona se pone eritematosa, sobreelevada, dolorosa, caliente... y en ocasiones de una mala evolución puede dar sintomatología sistémica. En el caso de objetivarlo en la piel, podría tener una imágen similar a esta:
Enlace a fuente de imágen

 Muchos médicos consideran ante un absceso que es positivo no precipitarse e intentar "madurarlo" con antibióticos o con calor, provocando así su apertura espontánea al exterior o su resolución. Según las fuentes consultadas, en rara ocasión un absceso se resuelve sólo, en tal caso sería un flemón u otro tipo de lesión, pero no un absceso. Lo que sí puede ocurrir es que se rompa al exterior y así se drene sólo, pero encuentro en este aspecto el problema de que si esto ocurre no se produce el destabicado interno del absceso, por lo que pueden quedar restos que provoquen una recidiva.

 Así, parece que cuando estamos ante un absceso y ese absceso fluctúa, hay que drenarlo. Si tenemos una colección de pus hay que evacuarla, pues será mejor y más limpio que si dejamos que se abra solo, y aseguraremos que cicatriza bien y que no dejamos restos que puedan dar nuevas complicaciones.

 Vale, pero... qué es ¿flutuar? En el caso de los abscesos, nos referimos a "provocar con una leve percusión una oleada en el líquido purulento". 

http://www.canalsocial.net/ger/ficha_GER.asp?id=9601&cat=medicina si esto ocurre, debemos drenar el absceso.

  ¿Qué material necesitamos? 

1. Quirofanito, sala de curas o espacio adecuado donde se pueda colocar al paciente y trabajar con comodidad y una fuente de luz adecuada.
2. Suero salino fisiológico, povidona yodada, clorhexidina y/o agua oxigenada.
3. Bisturí.
4. Mosquito.
5. Gasas.
6. Paño quirúrgico, mejor fenestrado.
 7. Anestésico local. Recomiendo mepivacaína al 2 %, calculando según peso la dosis máxima a administrar. Hay gente que no utiliza anestesia pues al drenar el absceso siempre hay algo de dolor, pero utilizándola bien considero que se reduce el mismo.
8. Jeringa de 10 mL y agujas.
9. Equipo para dar puntos de sutura si es preciso (portagujas, pinza de disección y puntos de sutura).

  ¿Cómo lo hacemos? Lo primero, hay que colocar al paciente en una posición cómoda y asegurarnos mediante la historia clínica que es un absceso y no otra cosa, y que además se le puede hacer la intervención, pues no es alérgico a la anestesia ni hay ninguna otra contraindicación, como por ejemplo plaquetopenia.

 Una vez veamos el absceso, comprobaremos si fluctúa, y en el punto donde más fluctúe es donde debemos realizar la incisión. Procederemos de la siguiente manera:

 1. Nos colocamos guantes estériles y limpiamos con povidona yodada la zona del absceso, haciendo círculos centrífugos desde el centro de la lesión. Dejamos unos segundos actuar.

2. Colocamos paño quirúrgico fenestrado estéril. Sobre él podremos colocar todo lo que necesitamos, que nos lo irá suministrando un ayudante.

3. Calculamos la dosis máxima de anestésico local que podemos administrar al paciente según su peso, para asegurarnos de que le ponemos suficiente pero no nos arriesgamos a que sufra ninguna complicación. Con mepivacaína al 2 % la dosis máxima es de 5 mg/kg, y 1 mL tiene 20 mg. Así, por ejemplo si el paciente pesa 70 Kg, podrá administrarse una dosis máxima de 350 mg de mepivacaína, unos 17 mL (Razón por la cual recomiendo usar una jeringa de 10 mL).

 4. Llenamos la jeringa con anestésico local con ayuda y luego le colocamos la aguja.

5. Infiltramos el anestésico local rodeando el absceso en abanico, sin tocar con la aguja la zona infectada para evitar diseminación. Dejamos unos minutos actuar, y tocamos al paciente después para asegurarnos de que le ha hecho efecto.

6. Realizamos una incisión en la zona que presenta fluctuación lo suficientemente profunda como para llegar al fondo del absceso, y lo suficientemente larga como para permitirnos trabajar.
7. Ahora utilizamos el mosquito introduciéndolo en la incisión para asegurarnos que no hay zonas tabicadas y ayudarnos a drenar el absceso.

 8. Con una jeringa con suero fisiológico se realizan 3-4 lavados a presión hasta que consideremos que no hay más líquido purulento en el interior. El último lavado se puede realizar con una solución de betadine en suero al 10 % o con clohexidina, pero hay algunos cirujanos a los que no les gusta.

 9. Finalmente, para evitar que la herida cicatrice de forma temprana, colocamos el pico de una gasa mojada en betadine en el interior de la misma, o mejor un drenaje de tipo Penrose
10. Colocamos un apósito y el paciente será visto al día siguiente para realizarle curas. Cuando deje de drenar material se podrá optar por retirar el absceso y se porducirá cicatrización por segunda intención.

sábado, 14 de julio de 2012

Recortes en sanidad: Objetivo privatización

Palabras de Lucía Etxevarría Sábado por la noche. Me pillé la mano con la puerta de la cocina (soy muy propensa a los accidentes domésticos: soy sagitario y no tengo “conciencia de pericuerpo”). Me presenté sola en el hospital de Sant Pau porque mi compañero se quedaba a cuidar de mi hija. Me pasaron a la sala de espera. Allí había una niña, venga a llorar. Le pregunté su edad. Tenía 18 años, estudiaba en Barcelona, tenía una otitis. Llevaba dos horas allí. Su familia estaba en Girona. Yo sé que las otitis duelen muchísimo, he pasado alguna. Pero creo que también lloraba porque estaba asustada y sola. Me presenté ante la enfermera. Le dije que por favor le dieran un calmante a esa chica. Me dijo que como enfermera ella no podía administrar nada sin autorización del médico. - “¿Y dónde está el médico?”. - “Ocupado, y aún puede tardar horas”. Y luego me miró: “Tú eres escritora, ¿no? Escríbelo. Cuenta cómo está la situación”. Y eso he decidido hacer. Vamos a aclarar las cosas. No están haciendo recortes en sanidad porque la cosa esté así de mal, sino porque la sanidad es un gran negocio, y si se privatiza, al estilo de Estados Unidos, muchos se van a hacer multimillonarios....... Se podría recortar de muchas otras partidas. Los toros se subvencionan: las fiestas taurinas nos cuestan 564 millones al año en subvenciones. Los clubes de futbol también, de forma indirecta. Deben 750 millones a Hacienda y 11 millones ala Seguridad Social. De hecho, la UE ya ha propuesto investigar al fútbol español por presuntas ayudas del Estado. Se podría eliminar los sueldos y pensiones vitalicias y prohibir por ley que los expresidentes cobren de la empresa privada a la vez que disfrutan de su pensión vitalicia: González y Aznar siguen sin renunciar al sueldo de 80.000 € mientras reciben altas retribuciones de Gas Natural y Endesa, por ejemplo. Se podría prohibir que un político cobre del Estado y de la empresa privada: Acebes cobra del Congreso y de Iberdrola, por ejemplo. Se podría recortar sueldos de cargos políticos. Si un ciudadano tiene que cotizar 35 años para percibir una jubilación, no veo por qué los diputados lo hacen a los siete, ni por qué no tributan un tercio de su sueldo del IRPF, como hacemos los demás. Se podría endurecer las penas contra el fraude fiscal. El 72% de este fraude proviene de las grandes empresas que facturan más de 150 millones de euros al año, y dela banca. Ahorraríamos90.000 millones de euros. Se podría eliminar el concordato con el Vaticano. El ahorro final estaría entre los 6.000 y los 10.000 millones de euros. Jesús predicaba la pobreza, y la Iglesia se debe mantener mediante las aportaciones de los fieles, como ya dijo el propio San Pablo. Esa niña que lloraba en urgencias podría ser su hija. Peor aún, usted podría padecer leucemia. Y si la padeciera, un seguro privado no le ayudaría, porque los mejores especialistas están en la Seguridad Social. Lo sé porque se trata de una enfermedad que he vivido de cerca. Usted que me lee: tome conciencia, por favor. El fútbol es un negocio. Los toros, una tortura. Los gastos del Congreso, un lujo innecesario. Las pensiones vitalicias, una enorme falta de ética. La fe es una opción. Pero la salud es un derecho. Lo mismo podría decirse de la educación. ¿En serio vais a permitirlo? ¿o es que os dan alergia las manifestaciones? Luchemos por lo nuestro, es nuestro derecho. Por una democracia real. Un saludo Lucía Etxebarría ------------------------------------------------------------------------------------- El autor de este blog: Pienso que no hay mucho que añadir a este texto que comparto absolutamente... Además he podido vivir la experiencia tal como ella como familiar de pacientes en urgencias de un hospital masificadas... Invito a todo aquel que crea que tardan en atenderle se queje...que se queje de falta de medios, que reclame más personal... que apoye a todos los médicos, enfermeras, auxiliares, celadores...que cada noche cuando un ser humano acude lleno de incertidumbre y temor, a veces con riesgo vital importante, esa gente capaz de entender lo que pasa, coger una mano, aliviar el sufrimiento humano, a veces a costa del propio... Tú que quieres vivir seguro si te pasa algo, que quieres la mejor educación posible para los tuyos... no dejes que te engañen, despierta!

miércoles, 11 de julio de 2012

Cáncer Familiar y hereditario en Madrid

Os presento la sesión clínica que tuve el honor de presentar ayer en el Centro de Salud Espronceda, versando sobre el cáncer familiar y hereditario, su manejo y unos casos prácticos.

domingo, 24 de junio de 2012

Verano de locura

1 de Junio... Comienza mi rotación por Psiquiatría que durará dos meses... Acudo por primera vez a trabajar sin bata, sin fonendo, sin pulsioxímetro, con ropa de colores neutros, casi "sedante" a la mirada... Durante los meses de Junio y Julio estaré en consultas de psiquiatría en un centro pequeñito en el sur de Madrid y en otro grande en el centro de especialidades para entrar en contacto con esta disciplina y conseguir los conocimientos precisos para mi labor futura... Todo es diferente desde el principio... Según llego y me presento al jefe ya me siento analizado, me ha hecho unas preguntas y luego me ha asignado como responsable temporal a un adjunto de mediana edad que me ha recibido con gran entusiasmo. Bien, parece que estos meses serán agradables... Las consultas se desarrollan de forma similar a las de otras especialidades, pero el paciente es muy diferente y la "exploración" también, pues abarca aspectos psicopatológicos y pasa de forma más superficial por los físicos, lo cual ya me desconcierta... De momento realizo mi labor acompañando a un adjunto y aportando especialmente sobre temas médicos, procurando empaparme de los conocimientos psiquiátricos que preciso... Una de las cosas que me ha sorprendido es el elevado número de pacientes con depresión y/o ansiedad que visitan estas consultas... Su historia típica es "paciente de mediana edad que se ha quedado sin trabajo y con problemas de pareja o familia añadidos que lleva meses deprimido". Algunos han acudido al médico de familia y están tratados con relativo éxito, pero acuden a revisiones de su tratamiento, encontrando nosotros que aunque el paciente está mejor, no está bien fundamentalmente porque la causa de su tristeza también persiste... ¿hasta qué punto la medicación vale para esto?... La depresión ha sido objeto de clasificaciones que el lector podrá observar si consulta la DSM IV , pero si queremos aproximar el concepto de forma sencilla podríamos decir que el ánimo de las personas fluctúa, no siempre estás igual, puedes estar algo más alegre o triste siendo normal, y ante causas graves (por ejemplo un despido o ruptura sentimental) el ánimo baja y tras un tiempo prudencial se recupera (flecha negra en mi gráfico), pero en la gente que sufre depresión se queda ahí abajo más tiempo de lo normal y no es capaz de remontar por sí misma (curva roja)... Estas personas suelen requerir tratamiento farmacológico y/o psicoterapia, pero si la "causa" persiste es difícil salir de ahí... Muy complicado es el campo de la mente, muy difícil la labor de los psiquiatras, y por desgracia su trabajo aumenta en estos agitados tiempos... "En la sombra, lejos de la luz del día, la melancolía suspira sobre la cama triste, el dolor a su lado, y la migraña en su cabeza" Alexander Pope dixit.

lunes, 11 de junio de 2012

Rescates... o "Negar la evidencia"

Me encantaría que "abrieran una línea de crédito" a todos los parados de España para poder salir adelante, que dejaran de rescatar bancos y rescataran familias, que no dieran "amnistía fiscal" a aquellos que nos han metido en la crisis por gestionar mal nuestro dinero, que los diputados se recortaran el sueldo primero a ellos porque son responsables todos, de todos los partidos, de una mala gestión... Me gustaría que España fuera algo en el exterior que inspirara solidez, ejemplo, solidaridad y buen hacer... Pero tenemos que resignarnos a estar gobernados por gente que no debería ni haber presidido una comunidad de vecinos... "Leones mandados por corderos" eso somos...

sábado, 19 de mayo de 2012

Despedida de residentes Hospital Clínico San Carlos 2012

Ayer se celebró en el Hospital Clínico San Carlos de Madrid el acto de Despedida a los médicos que finalizan su residencia en estos días. Esta entrada de mi blog es para vosotros. Cuando llegamos los R1 nuevos al hospital hace un año nos recibisteis con los brazos abiertos, comenzasteis a llamarnos "Pequeños", nos mostrasteis un camino... habéis perdonado nuestra inexperiencia, compartido vuestro tiempo, participado en nuestras alegrías, aliviado nuestros temores... Nos habeis ayudado en todo y habeis sido un ejemplo, un apoyo, compañeros, amigos y MAESTROS. Miro atrás y muchas cosas que sé las aprendí de vosotros, cualquier problema que hemos tenido estabais ahí... Sois grandes personas, grandes Médicos y grandes compañeros. El Hospital y los centros de salud se quedan vacíos sin vosotros. Ahora una nueva hornada de residentes entra en nuestro hospital y sólo espero ser capaz de estar a la altura con ellos pues el listón lo tengo muy muy alto. A todos un fuerte abrazo. Os deseo lo mejor en vuestro camino que con tanto esfuerzo os ha llevado ahora a ser quien sois.

domingo, 13 de mayo de 2012

INSTRUCCIONES PARA LA OBJECIÓN DE CONCIENCIA

INSTRUCCIONES PARA LA OBJECIÓN DE CONCIENCIA (al Real Decreto Ley 16/2012 que limita la atención a extranjeros no regularizados) Justificación En primer lugar hay que tener presente que la objeción de conciencia es un derecho reconocido pero muy poco regulado. Para redactar este modelo hemos seguido los modelos que se han venido utilizando por colectivos médicos que declararon su objeción a atender a pacientes en los procesos de interrupción voluntaria del embarazo (IVE). Habrá quien piense que “no es lo mismo”. Aunque no sea lo mismo, desde el punto de vista de la objeción, consideramos que hay suficientes analogías. Seguimos siendo ciudadanos a los que, en conciencia, les repugna éticamente una norma que además va en contra del cumplimiento de un código deontológico. Si en un caso se trata de salvaguardar la vida y los derechos del no nacido, en éste, intentamos salvaguardar la salud y la vida de la persona a la que la norma impide atender. Por lo tanto, entendemos que si, en el caso de los IVE, la administración ha venido respetando el derecho a la objeción, en este caso debería respetar nuestros derechos de igual manera. Desde luego no hay ninguna garantía, por la falta de normativa previa. En todo caso pensamos que es bueno declara la objeción para obligar a la administración a pronunciarse. Cómo proceder Aunque la objeción no está regulada, se recomienda comunicarlo al colegio profesional y a la institución en la que se desarrolla la labor asistencial. Al colegio basta con una carta firmada dirigida a la comisión deontológica (registro de objetores). A la institución siempre es mejor pasarla el por registro oficial. La comunicación puede ser la misma, cambiando simplemente el destinatario del escrito El modelo Este modelo esta redactado en base al articulado del código deontológico médico. Para profesionales de enfermería bastaría con cambiar los artículos por los análogos de su código deontológico. El personal administrativo, que tiene el mismo derecho a la objeción, pude suprimir los artículos del código deontológico, manteniendo los artículos de legislación general. En el encabezamiento suprimirá en número de colegiado consignando en DNI (al no tener colegio profesional, dirigirla a la institución) A: [Dirección del centro o colegio profesional] D. ______________________, colegiado núm. ____________ del Ilustre Colegio Oficial de ______________ de ______________, con ejercicio profesional en________________________________, al amparo de: 1. Lo señalado en el art. 16 de la Constitución española que reconoce el derecho fundamental a la libertad ideológica y de conciencia. 2. Lo establecido en la Sentencia del Tribunal Constitucional 53/1985, que en su fundamento 14, reconoce lo siguiente: “No obstante, cabe señalar, por lo que se refiere al derecho a la objeción de conciencia, que existe y puede ser ejercitado con independencia de que se haya dictado o no su regulación. La objeción de conciencia forma parte del contenido del derecho fundamental a la libertad ideológica y religiosa reconocida en el art. 16.1 CE y como ha indicado este Tribunal en diversas ocasiones, la Constitución es directamente aplicable, especialmente en materia de derechos fundamentales”. 3. Lo dispuesto en el art. 18 de la Declaración Universal de los Derechos Humanos. 4. Lo indicado en el art. 9 del Convenio Europeo de Derechos Humanos. 5. Lo dispuesto en los art. 32 y 33 del Código de Deontología Médica actualmente en vigor, que reconoce y regula el derecho a la objeción de conciencia del médico. 6. Lo establecido en el art. 5.2 del Código de Deontología Médica: “El médico debe atender con la misma diligencia y solicitud a todos los pacientes, sin discriminación alguna”. 7. Lo señalado en el art 25 del Código de Deontología Médica que establece la obligación de atender también los aspectos preventivos y educativos de la salud. 8. La Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del Personal Estatutario de los Servicios de Salud, que en su Capítulo IV (Derechos y deberes), artículo 17 (Derechos Individuales), establece en su apartado 1 letra k) que, “el personal estatutario de los servicios de salud ostenta los siguientes derechos: […] k) A la no discriminación por razón de nacimiento, raza, sexo, religión, opinión, orientación sexual o cualquier otra condición o circunstancia personal o social” Hago constar mi objeción de conciencia al Real Decreto Ley 16/2012 de 20 de Abril en lo referente a los artículos 3 y 3 ter, que limitan la posibilidad de atender a extranjeros no registrados y autorizados como residentes en España, y que restringen su derecho a la atención a situaciones de urgencia, accidentes, embarazo, parto, postparto o tener una edad inferior a los 18 años. Mis convicciones morales y deontológicas, así como el respeto a los principios éticos de beneficencia y justicia, me obligan a objetar dicha normativa, y por lo tanto a no denegar la asistencia a ningún ciudadano que me la solicite, cualquiera que sea su condición, y a continuar atendiendo al cuidado de su salud, tanto en sus aspectos preventivos como curativos y rehabilitadores. Asimismo, deseo dejar constancia de la absoluta reserva y la especial protección de que goza esta declaración, de acuerdo con lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Lo que comunico para su conocimiento y efectos en ____________a _________________

martes, 1 de mayo de 2012

Elecciones Colegio de Médicos Madrid 2012


Nuestra propuesta para las próximas elecciones del 24 de Mayo:
CANDIDATURA AL COLEGIO DE MÉDICOS ELECCIONES 2012
PRESIDENTE
Miguel Ángel Sánchez Chillón Médico de Familia CS Gandhi. Vocal de AP del ICOMEM.
VICEPRESIDENTE
María Sainz Martín
Jefe de Sección Medicina Preventiva. H Clínico San Carlos Profesora asociada de la Facultad de Medicina UCM
TESORERO
José Luis Larrea Sánchez Cirugía Cardiaca Hospital La Paz Profesor de la UAM
SECRETARIO GENERAL
Manuel Abeytua Jiménez
Cardiólogo intervencionista. Jefe de Unidad de Rehabilitación Cardiaca y Prevención Secundaria. H. Gregorio Marañón
Presidente electo Sociedad Castellana de Cardiología
VICESECRETARIA
Asunción Rosado López
Médico de Familia, CS San Andrés, DA Centro
VOCALÍA DE HOSPITALES
Javier García Pérez
Médico adjunto y Coordinador de Calidad del Servicio de Neumología. Hospital de la Princesa Vicepresidente de la Sociedad Madrileña de Neumología y Cirugía Torácica
VOCALÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA
Ignacio Sevilla Machuca
Médico de Familia. CS Alpes. DA Este
VOCALÍA DE MÉDICOS RURALES
Inmaculada Sánchez Vázquez
Médico de Familia, Consultorio El Álamo, CS Navalcarnero. DA Oeste
VOCALÍA DE MÉDICOS DE EJERCICIO LIBRE
Enrique del Olmo Carballo
VOCALÍA DE MÉDICOS NO ASISTENCIALES
Carmen Gallardo Pino
Vicerrectora de Política Social, Calidad Ambiental y Universidad Saludable Profesora de la Universidad Rey Juan Carlos
VOCALÍA DE MÉDICOS PARA LA PROMOCIÓN DE EMPLEO Y COOPERACIÓN
Ricardo Angora Cañego
Traumatólogo y Psiquiatra. H Doce de Octubre Ex Presidente Médicos del Mundo
VOCALÍA DE MÉDICOS JUBILADOS
Dolores Prats Sánchez
Ex Adjunto en el Servicio de Regulación Humoral de Diálisis y Nefrología. Hospital Clínico San Carlos
VOCALÍA DE MÉDICOS EN FORMACIÓN
Alberto Blanco Lara
MIR MFyC Hospital Clínico San Carlos. Miembro de la vocalía de residentes de  SOMAMFYC. Miembro de SEMERGEN. Expresidente de la Delegación de alumnos de Medicina de la U.A. Exmiembro del CEEM.

sábado, 31 de marzo de 2012

Implantes anticonceptivos hormonales

En el seno de las XIV Jornadas de Médicos de Familia y II Jornadas de Jóvenes Médicos de Familia organizadas por la Vocalía de Residentes de la  SOMAMFYC (Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria), de la cual formo parte, he tenido el placer de asistir a un taller de Implantes Hormonales anticonceptivos.

http://gdtmujersomamfyc.wordpress.com/2012/03/07/taller-de-implantes-anticonceptivos-subcutaneos-en-las-i-jornadas-de-jovenes-medicos-de-familia-30-de-marzo/

Reconozco que era un tema que no conocía bien, salvo en la teoría, por lo que me aportó la novedad. Tuve además la suerte de asistir a una parte teórica con mucha calidad impartida por 3 doctoras especialistas en Medicina de familia y miembros del grupo de Trabajo de la Mujer.

Existen muchos métodos anticonceptivos, con diferentes eficacias y recomendaciones, aparte de la extendida píldora... Los implantes parecen complicados a priori, pero sorprende su sencillez de uso... Para más información sobre anticoncepción os remito al grupo de trabajo de la Mujer: http://www.somamfyc.com/Portals/0/PropertyAgent/400/Files/35/anticonceptivos.pdf

Pero hablaré un poco de los implantes hormonales...


¿Qué son? 


Son pequeñas varillas que se implantan bajo la dermis con anestesia local en menos de 5 minutos y actúan liberando hormonas (gestágenos) produciendo una anticoncepción durante 3-5 años, momento en el cual hay que retirarlos y poner otros.



¿Cómo se ponen?


- Primero calculamos el punto de inserción, que estará en cara interna del brazo, entre bíceps y tríceps, a unos 7 cm de la flexura del codo


- Después marcaremos el punto y administraremos anestesia local en la zona de inserción, procurando que tenga el efecto adecuado, ajustando la dosis al peso de la paciente.
- Sacamos el aplicador del implante y comprobamos que está en el interior de la aguja que se utiliza para implantarlo. Suele ser de color blanco. retiramos la tapa de plástico.


- Colocamos el aplicador del implante a 45º del brazo en el punto de inserción y presionamos hasta que hace tope y no desciende más en la piel. Acto seguido lo ponemos en paralelo a la misma y vamos avanzando, haciendo una especie de "tienda de campaña" desplazando la piel hacia arriba y colocándo así la aguja del aplicador que lleva el implante bajo la dermis.
- Cuando hagamos tope con el final del aplicador desplazaremos una pieza de plástico superior hacia abajo y asi retiramos la aguja pero dejamos el implante:
- Ahora despacio retiramos el aplicador y comprobamos palpando la zona que el implante está bien colocado. Taparemos la zona de inserción con un vendaje o con Steri-Strip.
- La anticoncepción durará unos 3-5 años, procediendo a cambiar el implante de forma sencilla extrayendo con un pequeño corte de menos de un cm el implante antiguo y aprovechando el espacio para colocar el nuevo. 

Sin duda leyendo esto parece fácil de hacer, más aun si lo vierais en directo. agradezco a esas doctoras que tuvieron el detalle de enseñarnos, pues posiblemente sea uno de los anticonceptivos más seguros y eficaces, y muchos médicos de familia ya los colocan en los Centros de Salud de forma rutinaria. 

sábado, 24 de marzo de 2012

sábado, 25 de febrero de 2012

El índice tobillo-brazo

Tras la finalización reciente de mi rotación por la Unidad de Corta Estancia (UCE) de urgencias comienza mi rotación por el Centro de Salud. Una de las exploraciones que se realiza en primaria y que tiene considrable utilidad en casos seleccionados pero no como screening es el ïndice Tobillo-brazo.

El índice tobillo brazo (ITB) o índice de Yao es el cociente entre la presión arterial sistólica maleolar y la presión arterial sistólica en el brazo. Es una exploración no invasiva útil para valorar la existencia de isquemia en miembros inferiores. No obstante, entre el 5-10 % de los pacientes diabéticos presentará calcificación o esclerosis de la capa media vascular, por lo que se obtendrán valores falsamente elevados.

Vale, pero...¿Cómo se hace?


1. Invitar al paciente a colocarse en decúbito supino en la camilla. El paciente debe haber tomado las precauciones de no haber realizado una comida copiosa, no haber relaizado ejercicio intenso 30 minutos antes ni fumar una hora antes, llevar ropa no ajustada y no haber tomado café ni té horas antes.
2. Registrar la presión sistólica humeral en ambos brazos mediante un esfignomanómetro y tomar la más elevada como referencia.

3. Colocamos el manguito neumático alrededor del tobillo por encima de los maleolos, se localiza el pulso de la arteria escogida con los dedos (la a. pedia en el dorso del pie lateralmente al tendón extensor del primer dedo del pie, y la a. tibial posterior por detrás del maleolo interno del tobillo).



4. Apoyar el transductor doppler sobre el vaso elegido, de forma suave sin apenas presión, inclinado 60º respecto a la piel de la zona, impregnado de gel conductor.

5. Efectuar ligeros movimientos laterales hasta escuchar el sonido arterial, el cual coincidirá con el ciclo cardíaco, coincidiendo los ruídos venosos con el ciclo respiratorio.
6. Inflar el manguito por encima de la presión sistólica humeral de referencia y vaciar lentamente. La auscultación del nuevo sonido arterial corresponde a la presión sistólica del tobillo.
7. Calcular el ITB= presión sistólica en tobillo/presión sistólica humeral y verificar resultados:

>1´25 Calcificación arterial
0´9-1´24 Normalidad
0´6-0´9 Arteriopatía ligera-moderada
<0´6 Arteriopatía grave
<0´3 Gagrena isquémica


INDICACIONES:


 Signos o síntomas de enfermedad arterial periférica (claudicación intermitente)
 > 70 años
 Entre 50-70 años fumadores o diabéticos
 Todo el que tenga un riesgo moderado o alto de enfermedad vascular

CONTRAINDICACIONES:


 Flebitis
 Celulitis
 Sospecha de TVP o superficial
 Intervenciones quirúrgicas previas en  arterias de los miembros inferiores.
 Úlcera activa en la zona (contraindicación relativa)

Y... ¿es fiable para obtener la información que queremos?


El ITB obtenido mediante Doppler por médicos de atención primaria es un método fiable para el estudio de la ACMI; sin embargo, la gran variabilidad que presenta aconseja que, evolutivamente, sea valorado siempre en conjunto con datos clínicos.


Bibliografía:

1. Índice tobillo-brazo ¿Cómo se hace? Moreno Hernández, I. FMC 2005, 12 (7):463-4
2. Av Diabetol 2005; 21: 224-22
3. Comas Fuentes, ARodríguez Suárez, LEsteban Herreros, AGonzález-Nuevo Quiñones, JP;Álvarez Solar, MGarcía-Cañedo Fernández, RValle González, AAten Primaria. 1998;22:100-4. - vol.22 núm 2
4. http://foietes.files.wordpress.com/2010/09/indice-tobillo-brazo.pdf

martes, 3 de enero de 2012

Cura de Humildad

7´oo h Sala de urgencias del Hospital... Ha sido una de las peores guardias que he vivido. Normalmente se "parte" en la guardia, quedando la mitad de los médicos y descansando dos horas la otra mitad, pero hoy no ha podido ser...

A primera hora de la tarde, tras trabajar 8 horas en la UCE como rápidamente en 30 minutos y acudo a la sala de urgencias a incorporarme a mi guardia. A mi llegada nos informan de que uno de los residentes que tendría que venir esa tarde está gravemente enfermo, por lo que tendremos que repartirnos su trabajo, empezamos mal...Además sólo hay un adjunto de jefe de sala, peor... La sala está hasta arriba, con el doble o triple de enfermos para lo que está diseñada... Los residentes del rotatorio de mañana nos cuentan cada caso, con lo que hay pendiente, cuales están peor... Bueno, al menos me toca compartir la guardia con buena y competente gente...

Trabajamos como titanes, y no exagero, cada vez que dábamos altas o ingresábamos a pacientes se llenaba de nuevo la sala... no recuerdo haber vivido una guardia así... Finalmente, a las 6 de la mañana conseguimos dejar todo cerrado, los pacientes listos para ingreso, totalmente atendidos en toda la sala, en espera de resultados o de ingreso... pues ya no quedan camas libres en el hospital...

Los residentes hacemos una parada técnica, bromeamos, nos juntamos en la "pecera", cuarto central de ordenadores en la sala... Estamos orgullosos de todo el trabajo de hoy, pero al mismo tiempo destrozados de cansancio... al mayoría también habíamos trabajado en nochevieja... Una enfermera ofrece dulces, y ya apenas ni tenemos ganas de comer...

Llega un paciente a mi BOX, viene cerrado de otro hospital, por lo que reexploro a la señora y pauto su tratameinto con celeridad... todo va bien.

7´15 horas... en 45 minutos llegará el turno de mañana y podremos darles el pase y finalmente descansar... Estamos felices porque todo ha ido bien, ha habido muchos pacientes y algunos muy complicados, y aún siendo menos de lo deseado, hemos sacado todo adelante y nuestros pacientes descansan...

Entra una paciente sentada en una silla "vómitos escasos en posos de café"... La residente de mayor experiencia la recibe en la puerta, está pálida, consciente... sólo se queja de " un poquito" de dolor abdominal... La ubican en su cama, solicitamos a la enfermera una gasometría para ver su Hb... a ver cuan intensa es su anemia tras el sangrado... en teoría ha sido escaso... Como no hay más cosas que hacer todos los residentes nos movemos como con engranajes, uno sale a por la familia, otro saca su informe previo... la mujer tiene 3 tipos diferentes de cáncer intervenidos y en remisión... La mujer nos contesta...

Al oir su historia y al minuto de ver su aspecto salgo corriendo a llamar por teléfono a endoscopias... no llego a marcar... la mujer comienza a vomitar sangre de color negruzco... y entra en Shock... en un minuto practicamente se ha exanguinado... "parada" gritan las enfermeras y todos corremos empujando la camilla al cuarto destinado al efecto de la reanimación... El adjunto ha comenzado a realizar el masaje cardíaco encima de la camilla, casi en movimiento... dos enfermeras ponen dos vías... yo estoy pidiendo sangre, otra residente sale corriendo a preguntarle cualquier cosa útil a a la familia que explique esto, otra residente coloca buscas a cirugía y a cuidados intensivos, otra residente aspira la sangre, o lo intenta ante esa hematemesis masiva, y comienza a usar el ambú... la paciente está monitorizada atendida por unas diez personas trabajando al 200%...

En un minuto llega corriendo la intensivista, al decirle los pocos datos que teníamos de la paciente y ver tres tipos de cáncer no está muy de acuerdo en intubar... Alguien grita que los tres cánceres están intervenidos y en remisión! nuestros corazones a reventar, la paciente se muere...

En unos minutos toda nuestra alegría tras tanto trabajo sacado adelante desaparece... No somos superhéroes, aunque algunas personas como ese adjunto que se destrozó las muñecas con el pecho de la señora para darle una oportunidad para mí lo son... Con un aire de derrota, tras dar el pase todos nos vamos a desayunar en silencio ha sido un día muy duro y nos ha dejado al final el amargor de saber que hay cosas que tienen que pasar y no podemos hacer nada...

Actitud:

ABC

O2, EV, Monitor cardíaco, Oxímetro de pulso

Considerar que se trate de hemorragia digestiva alta (HDA)

Signos Vitales (SV)


EV 2 vías gruesas, Solución fisiológica 2 L, en paciente inestable.

Considerar transfusión.

ECG, Rx tórax, Laboratorio – grupo y factor, Coagulograma, hemograma, urea, creatinina, glucemia, ionograma, plaquetas -

Corregir coagulopatías.

Valorar plaquetas si su nivel es < 50.000/ml.

La causa más común de sangrado masivo bajo es que se deba a una HDA, por ello es conveniente colocar SNG a todos, otras causas diverticulosis 35%, angiodisplasia 30%, pólipos cancerígenos 10%, enfermedad rectal 7%, distintas 3%, sin diagnóstico 15%.

80 a 90% de las HDB frenan espontáneamente sin tratamiento.