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miércoles, 6 de julio de 2011

Hiperpotasemia

13h Sala A, llega lo que en jerga médica llamamos "el bus de la una", expresión que alude a la sorprendente y repetitiva llegada de pacientes sobre esa hora todos los días en cantidades superiores a las normales... Fenómeno digno de estudio, sin duda, más iremos al grano...
Hoy estaba con los sillones, patologías banales muchas veces como ya he explicado, y había cierta tranquilidad... me traen a un señor de 80 años con Diabetes mellitus tipo 2 insulinodependiente, hipertenso y con insuficiencia renal crónica en seguimiento por nefrología. Precisamente, en la consulta del nefrólogo se ha detectado una analítica con potasio de 7, muy superior a los valores normales, y por ello es remitido a urgencias...
Como un engranaje que empieza a acoplarse bien a la máquina que es toda la infraestructura de un hopital, responde con celeridad pidiendo un electrocardiograma, una gasometría venosa y la repetición de la analítica. Mientras viene el enfermero hago la anamnesis y la exploración física que son normales.
La adjunta de urgencias manda poner gluconato cálcico y paso rápido sus datos al ordenador... Un ojo no clínico no daría importancia a esa cifra aislada de potasio en un paciente aparentemente normal, más nosotros sabemos que hay un peligro...
¿Qué problema puede acarrear una hiperpotasemia mayor de 7? Pues una parada cardíaca con la eventual muerte del paciente...
Comentaré aquí por ello los hallazgos en el EKG que son típicos de la hiperpotasemia y que en todo paciente con insuficiencia renal crónica al que le hagan un electro deben ponernos en guardia:
- Ondas T altas y pìcudas, predominantemente en derivaciones precordiales

- Alargamiento del intervalo pR

- Ensanchamiento del complejo QRS (>0,12 s)

- QRS convergente con onda P
- Ausencia de ondas P
- Fibrilación ventricular ( ondas ventriculares caóticas y desorganizadas a >250/min de múltiples formas y tamaños)

¿Y cómo se trata la hiperpotasemia grave (>6,5) en el hospital?
1. Poner suero glucosado al 10-20 % + insulina cristalina (10-12 UI)
2. En ocasiones diuréticos de asa como la furosemida (40 mg i.v.)
3. Si no se normaliza concentración, bicarbonato 1 Molar (1 mEq/Kg de peso)

Cuando me fui ya habíamos bajado el nivel de potasio de este señor, pero su ekg al llegar reflejaba todas las alteraciones citadas salvo la fibrilación ventricular...


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