La partida...

Un poco de música para el espíritu... por cortesía de Inti Illimani, interpretando una piueza del tragicamente desaparecido Victor Jara...

Crisis epiléptica...

14 h, sala A del hospital Clínico San Carlos de Madrid... mientras estaba historiando a una paciente con insuficiencia respiratoria en mi box giro la cabeza a la izquierda y veo a un hombre que acaban de traer y que estaba bien hace unos minutos, como comienza a guiñar el ojo derecho, acto seguido gira el cuello a la izquierda y le veo la hemicara derecha contraída... tiro mi carpeta y voy corriendo allí... -saque la lengua le digo!- la tenía girada a la izquierda, - levante el brazo izquierdo!- No podía... comienza a mover la mandíbula... salgo corriendo a por ayuda y a por un guedel... ¿podría ser una crisis? segundos más tarde convulsiona... Diazepam i.v. y en unos momentos se calma... Excelente sustito en mi guardia... Al parecer el paciente, que era portugues y no sabía nada de español, era epiléptico y no había tomado su medicación...
Dejo un video con algo de información útil al respecto:

Dejo otro video con un caso real en un niño, aunque es un poco duro:

Subido por unos padres para que se entienda bien la relevancia de este problema... Entiendo que al subirlo ellos de forma libre a youtube, desean su difusión.

Guardias, guardias...

Con el abrasador sol de Madrid a mi espalda y desde un portátil prestado, pues mi ordenador ha decidido suicidarse quemando su fuente de alimentación, escribo estas líneas....

Han pasado ya semanas desde el comienzo de mi andadura como residente. Ya pasé por  la famosa guardia "de mochila" por la sala A de Urgencias del Hospital Clínico. En ella realmente no estás sólo aún, te pones con un R2 o R3 y así aprendes la dinámica de actuación en urgencias en este hospital, los fundamentos del SISU, el programa informático que se utiliza... Te sientes respaldado y he de decir que el funcionamiento allí es menos caótico que otros hospitales que conozco... Estamos los R1 en la base de la pirámide, atendiendo varios box, luego está el escalón de los R3-R5 supervisándonos, y finalmente los adjuntos de urgencias... Al menos según mi experiencia he de decir que está todo coordinado de manera bastante buena.

También he pasado por la experiencia de hacer guardias de planta, donde un médico lleva un busca y tiene la responsabilidad durante la tarde y mañana de unos 40 enfermos ingresados... Tuve la suerte de conocer al doctor P.V. y su peculiar forma de trabajo, el cual en lugar de esperar con el busca " por si le llamaban", como hacen otros, se dedicó a saber mediante el ordenador cuales eran los pacientes más graves, que tomaban y que complicaciones podían tener esa noche... Además se presentó en cada control de enfermería de varias plantas, y preguntó a otros médicos que estábamos de guardia sobre algunos enfermos que conocíamos... Cual podría dar problemas... además se pasó toda la guardia estudiando diferentes placas y electros, por lo que aprovechó el tiempo... Como resultado apenas hubo ninguna llamada importante y los pacientes estuvieron seguros, y por extensión yo estuve tranquilo también... Es todo un médico y creo que muchos deberían aprender de él.

Así, he entrado en el mundo de las guardias de forma atraumática, y creo que lo llevaré más o menos bien, salvo por el dormir poco claro... Pero bueno, ya iré contando según se me de el domingo, que tengo una guardia en sala A sin supervisión de un R2... ya veremos si sigo tan optimista... jaja

¿Qué necesita un R1?

LLEVA EN TU BATA:

- Fonendoscopio
- Martillo de reflejos
- Linterna
- Regla para medir electros
- 2 bolígrafos
- Libreta
- Un clip (útil en exploración neurológica o para sujetar papeles en un momento de necesidad)
- Medimecum, Vademecum de bolsillo, o móvil con algún programa que sirva de guía farmacológica.
- Tu móvil (Si tiene una buena cámara y acceso a internet será estupendo).

LLEVA A TU GUARDIA: Lo mismo que llevas a diario, pero recomiendo además:

- Un libro guía de protocolos de urgencias. Para mí el mejor es la Guía diagnóstica de L. Jiménez Murillo
- Mudas limpias para cuando acabes la guardia
- Cepillo de dientes, desodorante y demás útiles necesarios para una higiene corporal pre y postguardia (parece una tontería pero te sientes mejor)
- Cargador del móvil
- Un crucifijo (es broma jajaja)

TEN EN TU BIBLIOTECA:


1. Exploración clínica práctica. Noguer-Balcells. Prieto Valtueña, J.
2. Harrison
3. Medimecum
4. Guía diagnóstica y protocolos de actuación en urgencias. Jiménez Murillo, L.

ACTITUD MENTAL:


- Aprovecha cada instante, cada experiencia, pues es irrepetible. Utiliza todo el tiempo necesario y más.
- Es muy duro... sí, lo es y tú lo sabias antes. No te rindas ahora. Sólo las cosas difíciles merecen la pena en esta vida.
- Haz lo que puedas... No se trata de salvar el mundo, pero si de tí depende que determinadas cosas, aunque sean pequeñas vayan mejor, hazlo. Simplemente tu sonrisa puede aliviar el dolor, simplemente unas palabras tuyas a un enfermo pueden aliviarle.
- Haz algo más de lo que puedas, o mejor dicho d elo que se espera que tú puedas. A veces sólo esa actitud marca la diferencia.

Estas son mis recomendaciones tras apenas un mes de R1, quizá cambiaré alguna cosa en el futuro, pero a día de hoy así pienso...

Internalizate

A las 6.30 h de la mañana suena el despertador con esa música que no me gusta, pues sé que siempre acabas aborreciendo el ruído que te despierta (los que me leen se sorprenderían de las sensaciones nauseosas que me producen los gallos al cantar)... En unos 30 minutos estoy listo para la acción, con algo de cafeína en el cuerpo y saliendo por la puerta... ¿Destino? El Hospital. Debemos ver a los pacientes ingresados antes que los adjuntos y que los residentes mayores. Hoy era lunes, así que podría haber sorpresas.

Como siempre, coincido con mi coR, T., que diligentemente ha encendido el ordenador para empezar a imprimirnos la lista de pacientes con un programa algo anticuado pero seguro, hay que meter la clave y el código de nuestra área médica y ya estamos... ¡6 ingresos en este fin de semana! Todo apunta a que va a ser un día duro para el servicio de Medicina Interna. En seguida llega nuestro otro coR JP, sacamos las incidencias y las gráficas de cada paciente con el estupendo programa GACELA, y luego entramos en la intranet del hospital para ver todas las analíticas y pruebas de imagen de todos los pacientes que atiende nuestro equipo.

30 minutos después tenemos todo eso hecho y aparece nuestro R3 al que asustamos con el aluvión de ingresos, no pasa nada... Lo primero repartirse a los nuevos pacientes con el resto de residentes y adjuntos y después ver  a los 3 que nos tocan para asegurarnos que están bien... En apenas una hora está hecho lo más importante y tenemos una impresión de qué debemos hacer... En nuestra aparente tranquilidad nos llaman residentes de otro equipo de médicos pues uno de sus pacientes acaba de ser encontrado en parada... Vamos corriendo para la cama pero es tarde, EXITUS. Un valiente r1 de neurología está bastante afectado... Es muy duro- decía- ayer estaba hablando con nosotros de los lugares por donde le gustaba pasear...

Ahora pasamos detenidamente con nuestro jefe de equipo, el médico adjunto y elegimos tratamientos y pruebas para cada paciente, que los r1 sugeriremos y nuestro r3 verificará... Finalmente hay que hacer las historias de ingreso de nuestros 3 pacientes, que los 3 r1 nos repartimos... A las 16.15 h sin comer acabo mi trabajo... Agotado me voy a casa, pero sólo noto el cansancio al llegar...

Tanto hoy como el viernes recordé los comentarios de la autora de otro blog, J., que comparaba nuestra actividad con Battlestar galáctica... Razón tiene, enfrentándonos a lo desconocido, atareados hasta poner a prueba nuestras fuerzas y nuestro poder mental... Sinceramente estoy fascinado por todo lo que me está dando esta especialidad que he elegido, si hago las cosas bien creo que tendré un abanico de conocimientos y habilidades bastante amplio como para poder ayudar  a mis pacientes. Tengo además la suerte de compartir estos momentos con unos buenos compañeros.

Qué vergüenza

Mis entradas suelen ser sobre el mundo de la medicina o sobre historia... pero esto es inadmisible... Desde aquí y a riesgo de perder lectores o de que cierren este blog, pido que los responsables de esta barbaridad dimitan.

Primer contacto con el Centro de Salud y Estatinas

Me creía tranquilo yo cuando nos avisaron el viernes pasado de que 4 residentes podríamos ir a nuestro centro de salud pues nos iba a coger no adhiriéndose a la moratoria, pero parece ser que eso no será así, y sólo un tutor de nuestro centro estaba dispuesto a coger residentes ahora, el resto propone esperar hasta octubre o hasta que se solucione la situación... Bien, mañana entonces vamos a tener una reunión con la coordinadora de nuestra unidad docente y continuaremos nuestra formación en el hospital, al menos por unos meses, tras esta "microrrotación" de dos días por atención primaria.

No obstante, he de decir que estos dos días han sido muy productivos. He conocido a los posibles tutores de residentes, y los he conocido sin ningún compromiso, pues aún no debíamos elegirlos. Son todos muy profesionales y la verdad, a la hora de elegir me decantaré por uno que considere que es el perfecto para mi en estos momentos: alguien con vocación de enseñanza, con paciencia, que esté investigando y pueda iniciarme en ese mundo, y si es posible alguien que de vez en cuando cruce la línea con las cosas y vaya más allá hasta implicarse de verdad en los problemas de los enfermos... Ya tengo varios candidatos compatibles con este perfil, así que estoy contento...

El Centro de Salud es grande con respecto a otros que conocía, con varias plantas, sala de curas, sala de extracciones, consultas de residentes, sº de urgencias propio coordinado con el SUMMA, carros de paradas y unos profesionales de enfermería y medicina muy cualificados, por lo que he podido ver.

Por otro lado, he asistido a mi primera sesión clínica, donde un internista nos ha hablado de las virtudes de los tratamientos con estatinas para reducir el riesgo cardiovascular, llegando a ciertas conclusiones y teniendo dudas nuevas, las cuales comparte hasta el propio ponente... Muy interesante el asunto, por lo que indagaré por mi cuenta, y muy interesante el cómo calculando la dosis y eligiendo la estatina se consigue una disminución de los niveles de colesterol de porcentajes del total bastante fijos.... Queda espacio en este blog para indagar y comentar un día sobre las estatinas... Pero dejo un enlace a un interesante artículo en cuestión:

http://articulos.msd.es ( Eficacia de Simvastatina 10/20 mg en comparación con Rosubastatina 10 mg, sobre el perfil lipídico de pacientes hipercolesterolémicos de alto riesgo que no están adecuadamente controlados con monoterapia previa de estatinas.Farnier, M, Averna, M. Código del artículo E4449)

Mañana seré asignado de nuevo a un servicio del hospital clínico, espero seguir creciendo por dentro y prepararme para dar la mejor atención posible a mis pacientes.