Guardias...: Humor gráfico

Cura de Humildad

7´oo h Sala de urgencias del Hospital... Ha sido una de las peores guardias que he vivido. Normalmente se "parte" en la guardia, quedando la mitad de los médicos y descansando dos horas la otra mitad, pero hoy no ha podido ser...

A primera hora de la tarde, tras trabajar 8 horas en la UCE como rápidamente en 30 minutos y acudo a la sala de urgencias a incorporarme a mi guardia. A mi llegada nos informan de que uno de los residentes que tendría que venir esa tarde está gravemente enfermo, por lo que tendremos que repartirnos su trabajo, empezamos mal...Además sólo hay un adjunto de jefe de sala, peor... La sala está hasta arriba, con el doble o triple de enfermos para lo que está diseñada... Los residentes del rotatorio de mañana nos cuentan cada caso, con lo que hay pendiente, cuales están peor... Bueno, al menos me toca compartir la guardia con buena y competente gente...

Trabajamos como titanes, y no exagero, cada vez que dábamos altas o ingresábamos a pacientes se llenaba de nuevo la sala... no recuerdo haber vivido una guardia así... Finalmente, a las 6 de la mañana conseguimos dejar todo cerrado, los pacientes listos para ingreso, totalmente atendidos en toda la sala, en espera de resultados o de ingreso... pues ya no quedan camas libres en el hospital...

Los residentes hacemos una parada técnica, bromeamos, nos juntamos en la "pecera", cuarto central de ordenadores en la sala... Estamos orgullosos de todo el trabajo de hoy, pero al mismo tiempo destrozados de cansancio... al mayoría también habíamos trabajado en nochevieja... Una enfermera ofrece dulces, y ya apenas ni tenemos ganas de comer...

Llega un paciente a mi BOX, viene cerrado de otro hospital, por lo que reexploro a la señora y pauto su tratameinto con celeridad... todo va bien.

7´15 horas... en 45 minutos llegará el turno de mañana y podremos darles el pase y finalmente descansar... Estamos felices porque todo ha ido bien, ha habido muchos pacientes y algunos muy complicados, y aún siendo menos de lo deseado, hemos sacado todo adelante y nuestros pacientes descansan...

Entra una paciente sentada en una silla "vómitos escasos en posos de café"... La residente de mayor experiencia la recibe en la puerta, está pálida, consciente... sólo se queja de " un poquito" de dolor abdominal... La ubican en su cama, solicitamos a la enfermera una gasometría para ver su Hb... a ver cuan intensa es su anemia tras el sangrado... en teoría ha sido escaso... Como no hay más cosas que hacer todos los residentes nos movemos como con engranajes, uno sale a por la familia, otro saca su informe previo... la mujer tiene 3 tipos diferentes de cáncer intervenidos y en remisión... La mujer nos contesta...

Al oir su historia y al minuto de ver su aspecto salgo corriendo a llamar por teléfono a endoscopias... no llego a marcar... la mujer comienza a vomitar sangre de color negruzco... y entra en Shock... en un minuto practicamente se ha exanguinado... "parada" gritan las enfermeras y todos corremos empujando la camilla al cuarto destinado al efecto de la reanimación... El adjunto ha comenzado a realizar el masaje cardíaco encima de la camilla, casi en movimiento... dos enfermeras ponen dos vías... yo estoy pidiendo sangre, otra residente sale corriendo a preguntarle cualquier cosa útil a a la familia que explique esto, otra residente coloca buscas a cirugía y a cuidados intensivos, otra residente aspira la sangre, o lo intenta ante esa hematemesis masiva, y comienza a usar el ambú... la paciente está monitorizada atendida por unas diez personas trabajando al 200%...

En un minuto llega corriendo la intensivista, al decirle los pocos datos que teníamos de la paciente y ver tres tipos de cáncer no está muy de acuerdo en intubar... Alguien grita que los tres cánceres están intervenidos y en remisión! nuestros corazones a reventar, la paciente se muere...

En unos minutos toda nuestra alegría tras tanto trabajo sacado adelante desaparece... No somos superhéroes, aunque algunas personas como ese adjunto que se destrozó las muñecas con el pecho de la señora para darle una oportunidad para mí lo son... Con un aire de derrota, tras dar el pase todos nos vamos a desayunar en silencio ha sido un día muy duro y nos ha dejado al final el amargor de saber que hay cosas que tienen que pasar y no podemos hacer nada...

Actitud:

ABC

O2, EV, Monitor cardíaco, Oxímetro de pulso

Considerar que se trate de hemorragia digestiva alta (HDA)

Signos Vitales (SV)

EV 2 vías gruesas, Solución fisiológica 2 L, en paciente inestable.

Considerar transfusión.

ECG, Rx tórax, Laboratorio – grupo y factor, Coagulograma, hemograma, urea, creatinina, glucemia, ionograma, plaquetas -

Corregir coagulopatías.

Valorar plaquetas si su nivel es < 50.000/ml.

La causa más común de sangrado masivo bajo es que se deba a una HDA, por ello es conveniente colocar SNG a todos, otras causas diverticulosis 35%, angiodisplasia 30%, pólipos cancerígenos 10%, enfermedad rectal 7%, distintas 3%, sin diagnóstico 15%.

80 a 90% de las HDB frenan espontáneamente sin tratamiento.

Lista de problemas de salud en los trabajadores nocturnos

Tras comenzar a sufrir en carnes propias meses de guardias he indagado entre las publicaciones y pongo una escueta lista de algunos problemas de salud que se originan en personas que trabajan de noche y más horas de lo normal, por ejemplo los médicos durante las guardias:

Alteración del ritmo circadiano, que tiene como consecuencia un déficit permanente de sueño.
Insomnio.
Fatiga crónica.
Trastornos digestivos (ardor de estómago, gastritis, malas digestiones) y del aparato circulatorio.
Cambios en el carácter, irritabilidad, nerviosismo y agresividad.
Depresión.
Ansiedad.
Estrés.
Problemas en sus relaciones sociales y familiares.
Dificultades para llevar una vida sexual satisfactoria.
Mayor incidencia en el consumo de alcohol y tabaco.
Disminución en el rendimiento laboral.
Aumento de la susceptibilidad a sufrir un accidente.

Código Ictus

8:10 h de la mañana, me acaban de dar el pase los residentes que tenían guardia anoche y me dispongo a revisar los pacientes a mi cargo... Aparentemente será un día tranquilo, pues comienzo en sillones, que suele albergar patologías más banales, y tengo a todos los pacientes diagnosticados y esperando su alta, o ingreso, salvo uno que tiene pendiente una valoración por los psiquiatras, pues los médicos del turno anterior no han encontrado nada anormal salvo febrícula, desorientación y bradipsiquia... Le han hecho multitud de pruebas y no parece tener nada físico que explique sus síntomas, por lo que esperan la psiquiatra dé con la cuestión...
Como de costumbre saludo a todos los pacientes, llamándolos por su nombre y asegurándome que no hay confusión con los datos que he recibido del anterior turno... Esta paciente no es muy mayor, está desorientada y al preguntarle cosas responde tomando demasiado tiempo... Decido repetirle la exploración neurológica completa para ver si hay cambios... Presenta un nistagmus horizontal a la izquierda, ha perdido la fuerza y la sensibilidad en hemicuerpo izquierdo, tiene hemianopsia izquierda y  asimetría facial...

Nada de eso venía en el informe anterior... De repente una alarma se ha activado en mi interior...¿Y si estoy presenciando un ictus? Corro hacia el adjunto de guardia el cual soltó una interjección de sorpresa que no reproduciré aquí y me preguntó... ¿Pero hay algo de eso escrito del turno anterior?... ante mi negativa corrió hacia la paciente y pudo comprobar mi sospecha... Salí corriendo a poner un busca a neurología... ¡Rápido!- dije a los de centralita- colocad un busca a neurología de la sala A. Poned "código Ictus", tal como está protocolizado en mi hospital... Mis compañeros en sala A giraron sus cabezas hacia mi sorprendidos... Supuestamente mi día iba a ser tranquilo...

Con pasmosa velocidad apareció un jadeante neurólogo que confirmó mis sospechas y me pidió que mandara un TAC craneal, cuyo volante yo ya tenía preparado de antemano...
Tras la prueba, que fue normal nos planteamos que la focalidad neurológica debía tener un origen infeccioso...¿meningitis? Por lo que realizamos una punción lumbar y los resultados del laboratorio nos lo confirmaron...

Esta paciente iba a irse de alta cuando con ella hablaran los psiquiatras, y simplemente por comprobar las cosas que otros escriben en las historias y revisar las fluctuaciones que sufre el paciente tendrá tratamiento y una oportunidad. Hoy es uno de esos días en los que te sientes bien con aquello que haces...

Guardias, guardias...

Con el abrasador sol de Madrid a mi espalda y desde un portátil prestado, pues mi ordenador ha decidido suicidarse quemando su fuente de alimentación, escribo estas líneas....

Han pasado ya semanas desde el comienzo de mi andadura como residente. Ya pasé por  la famosa guardia "de mochila" por la sala A de Urgencias del Hospital Clínico. En ella realmente no estás sólo aún, te pones con un R2 o R3 y así aprendes la dinámica de actuación en urgencias en este hospital, los fundamentos del SISU, el programa informático que se utiliza... Te sientes respaldado y he de decir que el funcionamiento allí es menos caótico que otros hospitales que conozco... Estamos los R1 en la base de la pirámide, atendiendo varios box, luego está el escalón de los R3-R5 supervisándonos, y finalmente los adjuntos de urgencias... Al menos según mi experiencia he de decir que está todo coordinado de manera bastante buena.

También he pasado por la experiencia de hacer guardias de planta, donde un médico lleva un busca y tiene la responsabilidad durante la tarde y mañana de unos 40 enfermos ingresados... Tuve la suerte de conocer al doctor P.V. y su peculiar forma de trabajo, el cual en lugar de esperar con el busca " por si le llamaban", como hacen otros, se dedicó a saber mediante el ordenador cuales eran los pacientes más graves, que tomaban y que complicaciones podían tener esa noche... Además se presentó en cada control de enfermería de varias plantas, y preguntó a otros médicos que estábamos de guardia sobre algunos enfermos que conocíamos... Cual podría dar problemas... además se pasó toda la guardia estudiando diferentes placas y electros, por lo que aprovechó el tiempo... Como resultado apenas hubo ninguna llamada importante y los pacientes estuvieron seguros, y por extensión yo estuve tranquilo también... Es todo un médico y creo que muchos deberían aprender de él.

Así, he entrado en el mundo de las guardias de forma atraumática, y creo que lo llevaré más o menos bien, salvo por el dormir poco claro... Pero bueno, ya iré contando según se me de el domingo, que tengo una guardia en sala A sin supervisión de un R2... ya veremos si sigo tan optimista... jaja