A primera hora de la tarde, tras trabajar 8 horas en la UCE como rápidamente en 30 minutos y acudo a la sala de urgencias a incorporarme a mi guardia. A mi llegada nos informan de que uno de los residentes que tendría que venir esa tarde está gravemente enfermo, por lo que tendremos que repartirnos su trabajo, empezamos mal...Además sólo hay un adjunto de jefe de sala, peor... La sala está hasta arriba, con el doble o triple de enfermos para lo que está diseñada... Los residentes del rotatorio de mañana nos cuentan cada caso, con lo que hay pendiente, cuales están peor... Bueno, al menos me toca compartir la guardia con buena y competente gente...
Trabajamos como titanes, y no exagero, cada vez que dábamos altas o ingresábamos a pacientes se llenaba de nuevo la sala... no recuerdo haber vivido una guardia así... Finalmente, a las 6 de la mañana conseguimos dejar todo cerrado, los pacientes listos para ingreso, totalmente atendidos en toda la sala, en espera de resultados o de ingreso... pues ya no quedan camas libres en el hospital...
Los residentes hacemos una parada técnica, bromeamos, nos juntamos en la "pecera", cuarto central de ordenadores en la sala... Estamos orgullosos de todo el trabajo de hoy, pero al mismo tiempo destrozados de cansancio... al mayoría también habíamos trabajado en nochevieja... Una enfermera ofrece dulces, y ya apenas ni tenemos ganas de comer...
Llega un paciente a mi BOX, viene cerrado de otro hospital, por lo que reexploro a la señora y pauto su tratameinto con celeridad... todo va bien.
7´15 horas... en 45 minutos llegará el turno de mañana y podremos darles el pase y finalmente descansar... Estamos felices porque todo ha ido bien, ha habido muchos pacientes y algunos muy complicados, y aún siendo menos de lo deseado, hemos sacado todo adelante y nuestros pacientes descansan...
Entra una paciente sentada en una silla "vómitos escasos en posos de café"... La residente de mayor experiencia la recibe en la puerta, está pálida, consciente... sólo se queja de " un poquito" de dolor abdominal... La ubican en su cama, solicitamos a la enfermera una gasometría para ver su Hb... a ver cuan intensa es su anemia tras el sangrado... en teoría ha sido escaso... Como no hay más cosas que hacer todos los residentes nos movemos como con engranajes, uno sale a por la familia, otro saca su informe previo... la mujer tiene 3 tipos diferentes de cáncer intervenidos y en remisión... La mujer nos contesta...
Al oir su historia y al minuto de ver su aspecto salgo corriendo a llamar por teléfono a endoscopias... no llego a marcar... la mujer comienza a vomitar sangre de color negruzco... y entra en Shock... en un minuto practicamente se ha exanguinado... "parada" gritan las enfermeras y todos corremos empujando la camilla al cuarto destinado al efecto de la reanimación... El adjunto ha comenzado a realizar el masaje cardíaco encima de la camilla, casi en movimiento... dos enfermeras ponen dos vías... yo estoy pidiendo sangre, otra residente sale corriendo a preguntarle cualquier cosa útil a a la familia que explique esto, otra residente coloca buscas a cirugía y a cuidados intensivos, otra residente aspira la sangre, o lo intenta ante esa hematemesis masiva, y comienza a usar el ambú... la paciente está monitorizada atendida por unas diez personas trabajando al 200%...
En un minuto llega corriendo la intensivista, al decirle los pocos datos que teníamos de la paciente y ver tres tipos de cáncer no está muy de acuerdo en intubar... Alguien grita que los tres cánceres están intervenidos y en remisión! nuestros corazones a reventar, la paciente se muere...
En unos minutos toda nuestra alegría tras tanto trabajo sacado adelante desaparece... No somos superhéroes, aunque algunas personas como ese adjunto que se destrozó las muñecas con el pecho de la señora para darle una oportunidad para mí lo son... Con un aire de derrota, tras dar el pase todos nos vamos a desayunar en silencio ha sido un día muy duro y nos ha dejado al final el amargor de saber que hay cosas que tienen que pasar y no podemos hacer nada...
Actitud:
ABC
O2, EV, Monitor cardíaco, Oxímetro de pulso
Considerar que se trate de hemorragia digestiva alta (HDA)
Signos Vitales (SV)
EV 2 vías gruesas, Solución fisiológica 2 L, en paciente inestable.
Considerar transfusión.
ECG, Rx tórax, Laboratorio – grupo y factor, Coagulograma, hemograma, urea, creatinina, glucemia, ionograma, plaquetas -
Corregir coagulopatías.
Valorar plaquetas si su nivel es < 50.000/ml.
La causa más común de sangrado masivo bajo es que se deba a una HDA, por ello es conveniente colocar SNG a todos, otras causas diverticulosis 35%, angiodisplasia 30%, pólipos cancerígenos 10%, enfermedad rectal 7%, distintas 3%, sin diagnóstico 15%.
80 a 90% de las HDB frenan espontáneamente sin tratamiento.
