En el final del sendero..

Escribo estas líneas de madrugada, cuando me gusta escribir, cuando las luces tenues del día se han apagado, cuando la esperanza del alba se vislumbra a unas pocas horas. El silencio envuelve todo y mis pensamientos fluyen rápido. Faltan dos meses y medio para acabar mi especialidad, para cerrar la etapa de médico residente y comenzar otra nueva, para abandonar rincones que ahora amo, para abandonar las inseguridades de los primeros meses, la prepotencia de los primeros años, y la sensación de estar aún en formación mezclada con un sentimiento de haber aprendido, saber que soy muy diferente a como era en muy poco tiempo. Cuando comencé a formarme como residente todo era nuevo, todo era posible, tenía un pensamiento sobre la medicina como algo casi milagroso... El tiempo te hace descubrir los límites, pero tras casi cuatro años puedo decir que sí, es un milagro. Tener la oportunidad de vivir los mejores y peores momentos de seres humanos que necesitan ayuda, ser capaz de ver dónde esta el problema y participar en su resolución, es tan hermoso... También he vivido la frustración del "no podemos hacer nada", que mis queridas maestras en cuidados paliativos me demostraron hace poco que no es verdad... "siempre se puede hacer algo". He vivido el saber que nunca sabemos suficiente, que siempre se puede hacer más, que es un trabajo infinito, inagotable, el ser humano, el paciente, siempre está ahí... hay mucho que hacer, hay que educar en salud, hay que revisar publicaciones, hay que trabajar duro, como si fuéramos inmortales... pero también debes vivir tú, cómo si no vamos a entender a la gente? Que sensación más increíble cuando alguien te mira a los ojos y te muestra el agradecimiento más genuino, que sensación más frustrante cuando sólo queda resignarse, cuando descubres un día que podrías haber visto algo y no viste porque eras un r1, o cuando tu propio físico te demuestra que aunque te creas una máquina sólo eres una persona, que necesita dormir, comer... Inacabables guardias, cientos de personas, consultas repletas, sensación de estar en una trinchera luchando contra un enemigo superior, la muerte y la enfermedad... no puede haber ningún fallo, a tu lado tu equipo, otros como tú, y jefes que te guían para que te enfrentes con todo tu potencial contra el sufrimiento humano. Cuantas caras hemos visto, cuantos quebraderos de cabeza... ¿le pido esta prueba? ¿ y si tiene esa enfermedad?¿le dejo o le doy el alta?... He participado en sociedades científicas, he publicado en congresos y revistas, he ayudado a otros residentes y estudiantes en sus primeros pasos en este mundo enorme y fascinante, he acertado y me he equivocado, he sufrido, reído a carcajadas, sangrado incluso, sudado cada pijama y hoy cuando poco queda para el ocaso de esta etapa de mi vida me siento aún con ansia de aprender más de conocer, de rotar, de seguir entendiendo la vida y cómo a veces eses regalo maravilloso está en peligro por la enfermedad. Estas líneas escritas en la oscuridad de una noche cálida de marzo en mi habitación puede que para muchos sean sólo eso, palabras, pero para quien haya estado junto a nosotros trabajando, los médicos residentes, o nos haya mirado con esperanza, miedo, resignación u otros sentimientos desde una camilla de hospital o en las consultas, quizá las entienda. Doy gracias por haber tenido la oportunidad de formarme como Médico, de ser un MIR, de haber visto milagros, de compartir penas y glorias con mis compañeros de trinchera. Por todo ello, si vas a elegir especialidad pronto, si eres un Médico que acaba de hacer el MIR y buscas información, si quieres hacer medicina como carrera, piénsalo bien, es durisimo, verás lo mejor y lo peor del ser humano. Pero es fascinante, tendrás la oportunidad de ser quien marque la diferencia.

First aid course septiembre 2014

Presentación que utilicé en el curso de primeros auxilios impartido en el Kings´s collegue http://www.slideboom.com/presentations/1079829/FIRST-AID-COURSE-rcp?pk=1354-98ef-c1a4-d077-8006-0de1-d3d6-1c4b

Consulta antitabaco en Atención Primaria

Comparto con quien siga este blog la presentación de la sesión general de la unidad docente del pasado Marzo de 2014 en la cual mostramos la creación de nuestra consulta antitabaco en el centro de salud, así como los datos preliminares de investigación en la cual nos encontramos.

Sesión general Unidad docente Centro (Marzo 2014): Consulta antitabaco from Alberto Lara

Hombro doloroso

Dejo una presentación de la sesión clínica sobro Hombro doloroso que tuve el honor de imapartir en el Hospital Clínico San carlos este mes de noviembre.

NOVEDADES MOVIMIENTO VASCO DE GAMA

Buenos días! Dejo un enlace al Blog de la vocalía de residentes de SOMAMFYC Madrid donde se explican las nuevas novedades en cuanto a la organización del Movimiento Vasco de Gama:


http://vocaliamadrid.wordpress.com/2013/10/08/novedades-movimiento-vasco-da-gama/

Rotación rural: Conociendo el entorno

El verano llega de forma tardía a la sierra Norte de Madrid. Las mañanas son frescas, pero más tolerables, y las tardes transcurren con un clima templado que acaricia la piel, lejos del agobiante calor de la capital.

 Durante estas semanas he estado acompañando a otros médicos por los diferentes pueblos incluidos en el área de influencia de Buitrago del lozoya: Somosierra, Villavieja, Cervera, Puebla de la Sierra, Garganta, Gargantilla, Hiruela, Canencia, Navaredonda... Cada uno con sus pintorescas peculiaridades.

 En la mayoría de estos pueblos existe un pequeño consultorio con un equipamiento básico para que el Médico y la enfermera pasen consulta, pero sólo básico... allí no hay administrativos, auxiliares, celadores, informadores, citas programadas, extracción de sangre, EKG, desfibriladores... No hay... De hecho en algunos pueblos no hay consultorio, y en uno en concreto se suele "pasar consulta" bajo un enorme Nogal... Eso sí, la administración pública está presionando para incorporar la receta electrónica... Los pacientes esperan y piden la vez , tú mismo citas al paciente con el ordenador, abres el consultorio, y haces todas las tareas necesarias... No suelen estar al mismo tiempo en el pueblo médico y enfermera, salvo en Canencia y Garganta. En algunos pueblos hay farmacia, y en otros no... lo que ocurre en éstos es que un farmaceútico suele "repartir" la medicación yendo con su coche de pueblecito en pueblecito... como si fuera el panadero... La sistemática de trabajo es que cada mañana suele haber una sesión clínica o reunión del equipo en Buitrago del Lozoya, y tras esta sesión los diferentes médicos y enfermeras cogen sus vehículos y empiezan a recorrer los diferentes pueblos que tienen asignados, con número de habitantes variables, y haciendo a veces distancias con el coche increíbles sólo para ver 1-2 pacientes... Hace unos días estuve yendo a Canencia, un pueblo bastante bonito y avanzado en comparación con otros y que fue asistido por el ilustre Médico Juan Gervás, así como por el ilustre presentador Gran Wyoming... antes de hacerse famoso. Las tardes pasan lentamente y aprovecho para leer, escribir y hacer un poco de turismo por la zona. Hace 2 semanas estuve en Puebla de la Sierra, un enclave precioso, desconocido, de unos 80 habitantes perdidos en la sierra. Hay muchos naturalistas allí, algunos artistas que han adornado con sus esculturas el pueblo y una población original de mayor edad. los contrastes sociales, económicos y culturales son muy llamativos y acusado en toda la zona... He podido probar su secreto: su miel. Tiene un sabor especial, sabe a campo, sabe a antigüedad, no empalaga, no tiene azúcar añadida... El apicultor responsable de la mayoría de la producción está preocupado por una plaga de avispas que se extiende por la sierra y amenaza a las abejas... teme que puedan llegar a acabar con su tesoro... Invito al lector a que si tiene oportunidad pruebe este manjar que la sierra esconde. La semana pasada he podido visitar el Hayedo de Montejo guiado por uno de los Médicos de la zona que además es un entendido en árboles y un amante de la naturaleza, y acompañado de otra residente encantadora... Este pequeño paraíso escondido, pequeña anomalía de la naturaleza que está donde no debiera te lleva a cuentos de hadas y al caminar entre sus árboles y escuchar el río corriendo a tu lado no te sorprenderías de ver algún elfo o hada que te intente hechizar... Lugares desconocidos, naturaleza viva, historia y una fuente de experiencias...

Aventuras de un residente en su rotación rural

El que escribe se encuentra inmerso en su rotación rural en Buitrago del Lozoya, tal como comenté en entregas anteriores... Esta rotación de dos meses de duración esta prevista en los planes de formación de los médicos de familia con el objeto de conocer bien las labores que los Médicos rurales desempeñan y formarse al respecto. Bajo mi punto de vista es lo que más se parece al médico del pueblo de toda la vida, capaz de solucionar casi todo. Llegué a estas tierras del Lozoya el pasado domingo por la tarde. Había quedado con una mujer que me va a alquilar un piso en el centro de Buitrago durante dos meses. Tras acarrear las maletas me enseñó un piso con vistas maravillosas pero sin luz, por lo que no puedo habitarlo hasta dentro de una semana, cuando esté dado de alta, mientras tanto permaneceré en otro de su propiedad en el mismo edificio pero más machacado por dentro... Como no soy muy exigente con las cosas materiales me basta para tener un sitio donde dormir. Tras tomar posesión de mi Nueva morada, fui a ver donde estaba el centro de salud, sólo tenía que cruzar la plaza, por lo que no tendré que madrugar para ir a trabajar, lo cual no está nada mal. Esa noche cené algo de comida que traje de Madrid, pero tendría que aprovisionarme pronto pues en la casa lógicamente o hay de nada, y ya estaban cerrados los comercios a las 20 h. Al día siguiente me levanté con el canto de los pájaros y bastante fresquito, pero nada insuperable. Tras una ducha y un frugal desayuno, fruto de mis desabastecidas despensas, tuve que ponerme un jersey en Junio y encaminarme al centro gastando dos minutos. Allí recibí la cálida acogida de un Médico cercano a la jubilación que me enseñó todas las instalaciones y me presentó al personal. El horario es de mañana, y aunque yo me presenté allí a las 8.45, hasta las 10 no comienza la labor asistencial. En el centro trabajan 2 medicos, mas otros 6 que cubren la asistencia de al menos 40 pueblos por la zona, 5 enfermeras, una administrativa y un celador. Por las tardes- noches se convierte en un SAR, servicio de urgencias rurales, con 2 médicos y una enfermera. Durante 1 semana estaré con este medico y posteriormente iré rotando con los demás. Según me han contado, a veces se tiene que ir a sitios inaccesibles y pintorescos, a dos colonias de hipys, a un pueblo de veganos... Pero eso ya lo iré contando... Actualmente estoy en la consulta del pueblo, y aquí es muy similar a un centro de salud urbano, con unos 25 pacientes por médico, más las urgencias imprevistas, y medios similares a los centros urbanos, con espirómetro, ecógrafo... Enfrente se encuentran los miembros del SUMA encargados de las visitas a domicilio... Los pacientes son otra cosa. En primer lugar me ha sorprendido el elevado número de inmigrantes que hay, según el censo legalmente un 25 % de la población de Buitrago, la mayoría marroquíes, rumanos o búlgaros, junto con lagos hispanoamericanos. Por otro lado está la típica población de ancianos polimedicados pluripatológicos, pero con el matiz de que la mayoría son gente de campo, recia y dura, que enfoca la salud con matices diferentes a los nuestros. Son gente que lo aguanta todo, muy dura, que ha trabajado mucho. Al ser un centro rural también se ven niños con frecuencia, lo que me parece excelente para nuestra formación. Así he podido ver una varicela Florida en el hijo de una mujer rumana, o un niño con posibles crisis asmáticas que sus padres aún no habían llevado al médico aunque ha tenido varias en los últimos días que le han asustado mucho. Las causas más frecuentes de consulta hasta ahora son cólicos renoureterales en varones de mediana edad, amigdalitis En jóvenes, y síntomas alérgicos, aunque el Médico con el que estoy ve una gran variedad de patología. Durante mi segundo día de rotación pude ver como un médico hacia una ecografia para descartar complicaciones renales tras un cólico, y acto seguido otro médico hacia una artrocentesis en una rodilla traumática de un joven. He podido visitar un centro de ancianos tutelados, que son visitados regularmente por médicos y enfermeras y están al cargo de un celador joven, bonachón y corpulento, así como una residencia de ancianos con muchos enfermos de demencia que este medico intenta hacer que tengan una vida adecuada. Esta rindencia ocupa el lugar donde antes estaba el Hospital de San Salvador, fundado en el siglo XVI por el Marques de Santillana y del que ahora solo queda la puerta y un cuadro, pues la guerra civil se llevó lo demás. El clima es frío, especialmente la noche, pero el marco natural es impresionante, al pie de las montañas, con el Agua fluyendo, pájaros cantando todo el día, cigüeñas anidadas en muchos techos, y lugares secretos, desiertos, donde al atardecer sólo se oye el canto de los grillos y el suave susurro del lozoya.