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sábado, 31 de marzo de 2012

Implantes anticonceptivos hormonales

En el seno de las XIV Jornadas de Médicos de Familia y II Jornadas de Jóvenes Médicos de Familia organizadas por la Vocalía de Residentes de la  SOMAMFYC (Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria), de la cual formo parte, he tenido el placer de asistir a un taller de Implantes Hormonales anticonceptivos.

http://gdtmujersomamfyc.wordpress.com/2012/03/07/taller-de-implantes-anticonceptivos-subcutaneos-en-las-i-jornadas-de-jovenes-medicos-de-familia-30-de-marzo/

Reconozco que era un tema que no conocía bien, salvo en la teoría, por lo que me aportó la novedad. Tuve además la suerte de asistir a una parte teórica con mucha calidad impartida por 3 doctoras especialistas en Medicina de familia y miembros del grupo de Trabajo de la Mujer.

Existen muchos métodos anticonceptivos, con diferentes eficacias y recomendaciones, aparte de la extendida píldora... Los implantes parecen complicados a priori, pero sorprende su sencillez de uso... Para más información sobre anticoncepción os remito al grupo de trabajo de la Mujer: http://www.somamfyc.com/Portals/0/PropertyAgent/400/Files/35/anticonceptivos.pdf

Pero hablaré un poco de los implantes hormonales...


¿Qué son? 


Son pequeñas varillas que se implantan bajo la dermis con anestesia local en menos de 5 minutos y actúan liberando hormonas (gestágenos) produciendo una anticoncepción durante 3-5 años, momento en el cual hay que retirarlos y poner otros.



¿Cómo se ponen?


- Primero calculamos el punto de inserción, que estará en cara interna del brazo, entre bíceps y tríceps, a unos 7 cm de la flexura del codo


- Después marcaremos el punto y administraremos anestesia local en la zona de inserción, procurando que tenga el efecto adecuado, ajustando la dosis al peso de la paciente.
- Sacamos el aplicador del implante y comprobamos que está en el interior de la aguja que se utiliza para implantarlo. Suele ser de color blanco. retiramos la tapa de plástico.


- Colocamos el aplicador del implante a 45º del brazo en el punto de inserción y presionamos hasta que hace tope y no desciende más en la piel. Acto seguido lo ponemos en paralelo a la misma y vamos avanzando, haciendo una especie de "tienda de campaña" desplazando la piel hacia arriba y colocándo así la aguja del aplicador que lleva el implante bajo la dermis.
- Cuando hagamos tope con el final del aplicador desplazaremos una pieza de plástico superior hacia abajo y asi retiramos la aguja pero dejamos el implante:
- Ahora despacio retiramos el aplicador y comprobamos palpando la zona que el implante está bien colocado. Taparemos la zona de inserción con un vendaje o con Steri-Strip.
- La anticoncepción durará unos 3-5 años, procediendo a cambiar el implante de forma sencilla extrayendo con un pequeño corte de menos de un cm el implante antiguo y aprovechando el espacio para colocar el nuevo. 

Sin duda leyendo esto parece fácil de hacer, más aun si lo vierais en directo. agradezco a esas doctoras que tuvieron el detalle de enseñarnos, pues posiblemente sea uno de los anticonceptivos más seguros y eficaces, y muchos médicos de familia ya los colocan en los Centros de Salud de forma rutinaria. 

sábado, 24 de marzo de 2012

La dama y la muerte

Dejo este video que nos han puesto en un curso de bioética la semana pasada... Sobran palabras

sábado, 25 de febrero de 2012

El índice tobillo-brazo

Tras la finalización reciente de mi rotación por la Unidad de Corta Estancia (UCE) de urgencias comienza mi rotación por el Centro de Salud. Una de las exploraciones que se realiza en primaria y que tiene considrable utilidad en casos seleccionados pero no como screening es el ïndice Tobillo-brazo.

El índice tobillo brazo (ITB) o índice de Yao es el cociente entre la presión arterial sistólica maleolar y la presión arterial sistólica en el brazo. Es una exploración no invasiva útil para valorar la existencia de isquemia en miembros inferiores. No obstante, entre el 5-10 % de los pacientes diabéticos presentará calcificación o esclerosis de la capa media vascular, por lo que se obtendrán valores falsamente elevados.

Vale, pero...¿Cómo se hace?


1. Invitar al paciente a colocarse en decúbito supino en la camilla. El paciente debe haber tomado las precauciones de no haber realizado una comida copiosa, no haber relaizado ejercicio intenso 30 minutos antes ni fumar una hora antes, llevar ropa no ajustada y no haber tomado café ni té horas antes.
2. Registrar la presión sistólica humeral en ambos brazos mediante un esfignomanómetro y tomar la más elevada como referencia.

3. Colocamos el manguito neumático alrededor del tobillo por encima de los maleolos, se localiza el pulso de la arteria escogida con los dedos (la a. pedia en el dorso del pie lateralmente al tendón extensor del primer dedo del pie, y la a. tibial posterior por detrás del maleolo interno del tobillo).



4. Apoyar el transductor doppler sobre el vaso elegido, de forma suave sin apenas presión, inclinado 60º respecto a la piel de la zona, impregnado de gel conductor.

5. Efectuar ligeros movimientos laterales hasta escuchar el sonido arterial, el cual coincidirá con el ciclo cardíaco, coincidiendo los ruídos venosos con el ciclo respiratorio.
6. Inflar el manguito por encima de la presión sistólica humeral de referencia y vaciar lentamente. La auscultación del nuevo sonido arterial corresponde a la presión sistólica del tobillo.
7. Calcular el ITB= presión sistólica en tobillo/presión sistólica humeral y verificar resultados:

>1´25 Calcificación arterial
0´9-1´24 Normalidad
0´6-0´9 Arteriopatía ligera-moderada
<0´6 Arteriopatía grave
<0´3 Gagrena isquémica


INDICACIONES:


 Signos o síntomas de enfermedad arterial periférica (claudicación intermitente)
 > 70 años
 Entre 50-70 años fumadores o diabéticos
 Todo el que tenga un riesgo moderado o alto de enfermedad vascular

CONTRAINDICACIONES:


 Flebitis
 Celulitis
 Sospecha de TVP o superficial
 Intervenciones quirúrgicas previas en  arterias de los miembros inferiores.
 Úlcera activa en la zona (contraindicación relativa)

Y... ¿es fiable para obtener la información que queremos?


El ITB obtenido mediante Doppler por médicos de atención primaria es un método fiable para el estudio de la ACMI; sin embargo, la gran variabilidad que presenta aconseja que, evolutivamente, sea valorado siempre en conjunto con datos clínicos.


Bibliografía:

1. Índice tobillo-brazo ¿Cómo se hace? Moreno Hernández, I. FMC 2005, 12 (7):463-4
2. Av Diabetol 2005; 21: 224-22
3. Comas Fuentes, ARodríguez Suárez, LEsteban Herreros, AGonzález-Nuevo Quiñones, JP;Álvarez Solar, MGarcía-Cañedo Fernández, RValle González, AAten Primaria. 1998;22:100-4. - vol.22 núm 2
4. http://foietes.files.wordpress.com/2010/09/indice-tobillo-brazo.pdf