EL RETORNO A ESTE MUNDO, LA COVID 19 Y LAS ILUSIONES Queridos lectores que quizás ya no lean este blog.... hace 4 años abandonado por no tener tiempo para nada... tantas cosas han pasado que escribirlas ocuparía páginas y páginas... en 2017 fue el último post si no recuerdo, cuando empezamos con el grupo RCP COLES a formar a la población, y cuando comencé a trabajar en demasiados sitios y a tener menos tiempo para mí. Hoy, escribo desde mi casa con nostalgia, tras releer antiguos posts en los cuales la ilusión de lo nuevo y la aventura me envolvían... y aún hoy me envuelven en todo lo que hago... Cuan diferente, no obstante me siento ahora después de todo lo que ha pasado... ¿por dónde empezaría a hablar? Pues como siempre, por un principio.... Escribo estas líneas confinado en mi casa por estar enfermo con COVID19 desde hace una semana, variante Omicron presupongo, dados los síntomas que tengo... y aún no recuperado pero casi.... Como sabrán los que recuerden este blog, soy Médico de Emergencias en el SUMMA 112, y por mis cálculos creo que me contagíe en un aviso en el cual tuvimos que atender a una niña de 4 años... Así nos llamaron por la emisora: "Niña de 4 años en Parada Cardiorrespiratoria, su abuelo está realizando RCP"..... podéis imaginar cómo salimos con la ambulancia hacia allá.... volando sí.... podéis imaginar como subimos las escaleras y cómo entramos en la casa... sólo protegidos por una mascarilla de papel... Pues bien, no era una Parada Cardiorrespiratoria, que recordaré aquí es "Una interrupción brusca, reversible e inesperada de la vida... el cese del pulso, conciencia y respiración"... pues no era. Lo que ocurrío es que la niña tenía mucha fiebre y había convulsionado, orinándose encima y quedando luego muy relajada, como dormida, lo que llamamos "Postcrítica"... la familia, lógicamente se asustó mucho y pensó que se moría pues nunca habían visto algo así... y el abuelo, de 40 años, comenzó a realizar compresiones torácicas y ventilaciones... A nuestra llegada había unas 8 personas en la casa, todos sin mascarilla, las ventanas cerradas por supuesto... la niña en el suelo y todos gritando y llorando.... la atendimos y conseguimos que se recuperara bien y planteamos el traslado al hospital pues la niña tenía 40 de fiebre y ésto había sido una Crisis Febril... hay que bajar la temperatura y en muchos casos incluso puede dejarse a la niña en el domicilio si es el primer episodio y no muy grave... Pero estamos en pandemia.... así que hice un test de antígenos para SARS COv2 (COVID19) a la niña... por supuesto, salío positivo... Todas esas personas de la casa tenían algún síntoma... tos, cefalea, diarrea, dolor de garganta... todos... y como recordamos al comenzar la historia, nadie tenía puesta una mascarilla y todas las ventanas estaban cerradas... la mayoría de ellos muy jóvenes... extranjeros y por supuesto casi todos sin vacunar.... es decir, una trampa mortal para sanitarios. Así que atendimos a la niña y además tuvimos que hacer una pequeña minicharla de formación para que se revisen cada uno en su médico y además que se intente parar la expansión del virus... También intentamos indagar entre los contactos de toda esa gente y ver cómo había entrado el virus en la casa... fue a través de otra niña pequeña, a la que por supuesto no le pusieron mascarilla cuando se infectó, a pesar de ser vista por su pediatra, ha jugado con otros niños y ha salido a la calle.... todas esas personas no tenían apenas conocimientos al respecto.... bien... es un reflejo del fracaso de una sociedad... de un fracaso político... ¿cómo puede ocurrir que tras casi dos años la gente no sepa un mínimo de éstos temas? Pues ocurre y habría que hacer algo. ¿ Por qué no un anuncio de TV como con los accidentes de tráfico? algo en plan "así se hace un test de antígeno a uno mismo" o "Preste atención a estas medidas de seguridad... mascarilla puesta si tiene síntomas avisar a su médico... etc...". No, no hacemos eso... sólo énfasis en vacunación... prohibiciones que la gente se salta y el ciclo del virus sigue y sigue... Voy más allá... las vacunas apenas llegan al tercer mundo, pero los virus sí... ahora como veis en este enlace aparece una nueva variante del virus... IHU, que parece tener un orígen africano, de Cameroon... ¿allí cuánta gente vacunada hay? ¿por qué? El egoísmo occidental es probervial... pero es que ahora mismo además es absurdo. La solución para luchar contra este virus pasa por vacunar a todo el mundo, sí, a todo el mundo... no sólo los privilegiados occidentales... pasa también por la formación, por enseñar a hacer las cosas y a evitar contagios... tanto a sanitarios como a población general. Nuestro grupo RCP COLES

, de formación altruista a la población en RCP y primeros auxilios, lleva muchos meses hablando también en las sesiones formativas de COVID... es necesario, hay que llegar a todos. Dejo dos enlaces interesantes al hilo de este texto: Recomendaciones RCP 2021 ERC Crisis febriles Y la ilusión... sí, seguiremos haciendo cosas para intentar cambiar el mundo... espero siempre que a mejor... y sí, seguiremos viviendo y mucho tiempo... y sí... puede que este blog resucite un poco... puede que haya gente que lo lea... y puede que traigamos aquí interesantes temas.... porque vivir, en mayúsculas, es seguir tus ilusiones...

SUEÑOS CUMPLIDOS, ÁRBOLES DE DUDAS

Tras mucho esfuerzo, reuniones con autoridades, haciendo cálculos... tengo la suerte de estar a punto de ver un proyecto muy importante hecho realidad. El miércoles 15 tendrá lugar la primera sesión práctica del curso de soporte vital en centros educativos dentro del proyecto RCPcoles, el cual tengo el inmenso orgullo de coordinar. La idea surgió de forma curiosa... por razones ajenas a todo llevaba días dándole vueltas a mi deseo de hacer realidad todos los sueños y proyectos que yo fuera capaz de soñar... Es algo muy importante. Al llamar por teléfono a una directora de colegio, tras unos minutos de alguna manera pensamos lo mismo y nos lanzamos a desarrollar una idea, un proyecto nuevo... algo que significara una diferencia. Llevo unos cuatro años como instructor de RCP, y he tenido la oportunidad de organizar y participar como instructor en muchos cursos destinados, tanto a población lega como a personal sanitario. He dado estos cursos en universidades, colegios, centros de salud, polideportivos... casi siempre de forma altruista... y he conocido otros grupos y otras gentes que hacen lo mismo... cada uno de manera privada, con escasa coordinación. llevo casi dos años de médico en el SUMMA 112, el servicio de urgencias médicas de la Comunidad de Madrid... y aún con este esfuerzo titánico de tanta gente en toda España... aún así el hecho es que la población normal no conoce bien qué hacer ante una emergencia... Es cierto que ante un problema todos avisarán al 112... lo sé, pero no es suficiente. Tardamos varios minutos en llegar ante una persona parada, es inevitable, y el tiempo que pasa supone la diferencia entre la vida y la muerte... Es necesario que la población sepa hacer RCP básico y conozca como se usa un DEA. Ésta es la forma de dar una oportunidad a aquel cuyo momento de irse no debería ser ahora. A esto se le suma que los profesores de centros educativos tienen a su cargo gran número de alumnos, en sus patios cada día padres y abuelos recogen a niños, hay compañeros enfermos... hay cada vez más niños diabéticos, epilépticos, con cardiopatías... y nadie forma a estos profesores para dar tiempo a un herido, para intentar que las cosas no se tuerzan... Por eso un grupo de más de 90 locos tenemos un plan, médicos, enfermeras, técnicos de emergencias, profesores, directores... hemos analizado la situación, hemos aportado ideas y hemos hecho un proyecto con diferentes fases. La fase cero del mismo de estructurarlo todo, justificarlo, encontrar a las autoridades adecuadas y conseguir los apoyos se acabó... un grupo de 80 directores de colegio llevan una semana estudiando en un aula virtual que hemos creado, y el próximo 15 de febrero tendrá lugar su fase presencial, involucrando a 11 instructores, con muchas aulas y material desplegado gracias al apoyo del Consejo de directores, el Ilustre Colegio de Médicos de Madrid, la dirección general de innovación en educación, el CRIF de las Acacias y el SUMMA 112.

Ser consciente de que una idea en una tarde de otoño, escurridiza por mi mente, que llevaba años dando vueltas por ahí, va a hacerse posible es algo increíble... Y sin embargo, a veces me siento vacío... será que siempre necesito retos? imposibles que hacer posibles? Deja todo de importar si a quien amas está sufriendo? puede ser... Árboles de dudas emergen en mi cabeza... Y sin embargo... tanto trabajo y esfuerzo y hay cosas que no puedo arreglar y gente a la que no puedo salvar... soy médico pero sólo un hombre... Un hombre que anda entre árboles de dudas, arrancando sus hojas que me sugieren qué hacer... teniendo el deseo de que mis actos en la tierra al final de los días sean reponsables de haber marcado una diferencia... ser consciente de que que intenté hacer el mundo mejor a mi alrededor, aunque no quede mundo para mí a veces... Proteger al débil, ser esperanza de la gente, saber qué hacer... eso será lo que quiero darle a esos hombres y mujeres estos días, convertirlos en la esperanza del que sufre cuando parezca que no hay esperanza. https://twitter.com/rcpcoles?lang=en

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VMNI: VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA

Dentro de las diferentes posibilidades para optimizar la vía aérea del paciente y asegurar una correcta ventilación, existe la Ventilación Mecánica no invasiva (VMNI), que se define como la asistencia ventilatoria sin necesidad de intubación traqueal, que preserva funciones como la deglución, expectoración y fonación, y evita complicaciones de la sedación y de la intubación.

INDICACIONES VMNI: - EPOC agudizado - SAOS - Insuficiencia respiratoria en obesos - Edema agudo de pulmón - Edema de glotis - Traumatismo torácico - Patología neurodegenerativa De manera práctica podemos configurar inicialmente el aparato de VMNI de la siguiente manera: MODO CPAP: Mejora la oxigenación, aumenta la capacidad residual funcional y disminuye el trabajo cardiovascular. PEEP: Presión al final de la espiración. Mantiene abiertos alveolos. Presente durante toda la respiración. MODO BIPAP: Mejora la ventilación IPAP: 8-10 cm H2O EPAP: 4-5 cm H2O Tiempo inspiración: 1:2 o 1:3. Frecuencia Respiratoria: 12-15 /minuto. Rampa: 0´2 s en EPOC. FiO2: La necesaria para Saturación de O2 en sangre de 90 a 93%. SI EL PACIENTE TIENE HIPOXIA, HIPERCAPNIA, ACIDOSIS Y TAQUIPNEA: IPAP: Subir de 2 en 2 cm de H2O hasta mejoría (Máximo 20). EPAP: Subir hasta mejoría ventilatoria SI PACIENTE NO PRESENTA TAQUIPNEA (AGOTADO): IPAP: Aumentar y realizar ajuste de FiO2. Aquí un enlace para ver una guía práctica online de la sociedad valenciana de neumología: http://www.svneumo.org/wp-content/uploads/2011/02/completo-VMNI-agudos-20081.pdf

Y sin embargo, te quiero...

LA BALANZA

Lo más importante es el equilibrio en la balanza... Si uno de los platos tiene más peso... algo falla

Nueva etapa: Médico suplente

Ha pasado el tiempo y cada vez crezco más... Tras finalizar mi especialidad en Medicina Familiar y Comunitaria en Mayo tocaba buscar trabajo... Muy interesante es el cómo.. En primer lugar haciéndote visible para quien te busca en la red... lo que llamaríamos cuidar tu reputación 2.0... Así que trabajé un perfil en la red profesional Linkedin, vigilé lo que se publicaba en mi facebook y reenvíe mi curriculum por todas partes. Posteriormente hay que saber que existe una bolsa de trabajo de personal temporal en atención primaria... Hay que rellenar unos impresos con tu experiencia, cursos y la docencia que has impartido y se barema una puntuación... En base a ella se supone que está en orden para que te llamen para trabajar en diferentes sitios. Por otro lado, hay que utilizar los contactos, así que a todos los médicos que conozco con algo de influencia les he mandado el currículum... Con todo ello puedo decir que no he parado de trabajar... de hecho no e tenido más que una semana de vacaciones. Comienza la vida del suplente!! En poco tiempo comencé a hacer suplencias en consultas de atención primaria y de pediatría... Pero he decido experimentar también con la Medicina en el ámbito de la urgencia extrahospitalaria y he entrado a formar parte del personal del SUMMA 112 con gran orgullo. Es una experiencia nueva que ya contaré con detalle... Voy en una UAD (Unidad de atención a domicilio) y atiendo junto con un técnico de emergencias las urgencias y emergencias en domicilios de pacientes. Además, al no haber enfermera, tengo qe hacer yo tareas típicas de ellas en nuestro país, como cargar medicación o poner vías. Todo ello me hace mejor médico. Para seguir experimentando y aprendiendo he empezado el Máster de urgencias, emergencias y catástrofes... y además h a aparecido la mujer de mi vida... Todo es nuevo, una aventura y un desafío al que espero estar a la altura.